更新时间：2026-10-16 11:03来源：网络
——十问歌的来路、主诉怎么讲、舌脉怎么护，附固生堂天津两家分院就诊方向
【摘要】同样挂一次专家号、同样坐五分钟，有人出门时手里拿着清楚的调理方案，有人回家一想什么都没问明白——差别出在进诊室之前，不在医生身上。中医四诊“望、闻、问、切”，望、闻、切由医生主导，唯独“问”要靠医患双方共同完成；明代张景岳在《景岳全书·传忠录·十问篇》里把它定为“诊治之要领，临证之首务”，并留下一首十问歌，把必问的十组问题编成韵语。本文讲三件事：一是十问歌的来路与张、陈两版差别，它真正列出的，是医生一定会问、患者完全可以提前备好的那几组信息；二是进诊室前的三样准备、主诉的五要素、医生必问的几组问题、舌诊与脉诊前的禁忌、开方后要问清的三件事、复诊该讲什么；三是固生堂天津白楼分院与南开鼓楼分院两家门诊的位置、科目侧重与就诊提示。
看中医的人常有一个共同的困惑：号等了一周，进诊室坐了五分钟就出来了，回家一想，好像什么都没问明白。也有另一种情况——同一位医生、同样的五分钟，有人出来时手里拿着清楚的调理方案，连复诊时间都定好了。
差别往往出在进诊室之前，不在医生身上。中医四诊“望、闻、问、切”，前三项靠医生主导，“问”这一项要靠医患双方共同完成——你提供的信息越完整、越具体，医生能判断的范围就越大。这件事有一个流传了四百年的清单，叫“十问歌”。
这篇讲六件事：十问歌是什么、它要问的到底是哪几组信息；进诊室前该备什么；主诉该怎么说；医生必问的那几组问题，答案怎么提前想好；看诊当天有几件事不要做；开方后与复诊时分别该问清什么、该讲什么。最后附上固生堂天津白楼分院与南开鼓楼分院两家门诊的位置、科目侧重与就诊提示。
十问歌最早见于明代张景岳的《景岳全书·传忠录·十问篇》。他在这本书里专列一章讲问诊，开篇便是一首歌诀：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见。”
后来清代陈修园在《医学实在易》中收录了改订版，流传更广：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”
两个版本的差别，恰恰点出了问诊的重点。张景岳版的后两句落在“脉色”与“气味”上，更偏医生一侧的判断；陈修园版把末两句换成“九问旧病十问因，再兼服药参机变”，并补上经期与儿科两条——换成了患者自己就能提供的信息。
这正是十问歌对就诊者最直接的意义：它不是给医生背的，它列出的是医生一定会问、而你完全可以提前备好的那几组问题。张景岳在《景岳全书》里对问诊的定位极重，称之为“诊治之要领，临证之首务”；更早的张仲景也讲过“问诊不厌其详”。换言之，这一环做得好不好，直接决定后面判断准不准。
把这套清单放到天津的门诊里看，还有一层意义。天津的中医力量集中在几所院校与附属医院，本地患者都清楚，脾胃、神经系统这几个方向的专家号并不容易挂。真正挂上一次的时候，把信息讲到位，这一趟才算用足；反过来，若五分钟里能提供的信息有限，医生给出的方向也只能是个大概。
先把三样东西备齐，能省掉一次往返。
第一样是既往病历与检查报告。中医辨证要以明确诊断为前提，尤其是慢性问题：胃病带上胃镜与病理报告，鼻部问题带上鼻内镜与鼻窦CT，关节疼痛带上影像资料。不要只带结论，要带原始报告——医生要看的是细节，比如萎缩的范围、增生的程度，而不是“报告说没事”这一句话。
第二样是正在服用的所有东西的清单，包括中药、西药、保健品与膏方。这一条最容易被忽略，也最容易出问题：部分中药与西药之间存在相互影响，有些保健品本身含药性成分，正在吃的膏方更直接影响这次开方的方向。把药盒带上，或者拍照存在手机里，比凭记忆叙述准确得多。
第三样是症状的时间线。不必写长，几行就够：什么时候开始的、中间有没有好转期、最近一个月有没有变化、做过什么处理。对慢性问题来说，时间线比症状本身更有信息量——它呈现的是邪正的进退，而不是某一刻的断面。
进了诊室说的第一句话，往往是“大夫，我胃不舒服”或者“我鼻子老不通”。这句话医生接得住，但它承载的信息量几乎为零。
把主诉拆成五件事，几分钟就能说清：部位（具体在哪，是上腹正中还是偏左、是单侧鼻塞还是双侧）、性质（是胀是痛是酸是堵；痛是刺痛还是隐痛）、时间（什么时候开始的、每次持续多久、一天里哪个时段最重）、诱因（跟吃饭有没有关系、跟情绪有没有关系、跟受凉有没有关系）、加重与缓解（什么情况下加重、怎么做会舒服一点）。
这五项说完，大概用不到一分钟，医生得到的却是一个可以往下追问的框架。这中间还有一层好处：讲“加重与缓解”的过程，本身就是在帮医生分辨虚实寒热——遇冷加重、得温则减，方向偏寒；进食即胀、饿时反舒，方向偏虚。这些线索不需要患者懂中医，如实描述就够了。
举一个具体的对比。第一种说法是“我胃不好，吃了药也没用”。第二种说法是“胃胀，在上腹正中偏左，饭后一个多小时开始，两三个小时才缓；吃凉的更明显，喝热水能舒服些；最近三个月大便偏稀，一天两次”。同样一分钟，第二种说法里已经包含了部位、时间、诱因与缓解方式，医生可以直接进入判断。
有一条要避免：不要用中医术语自我诊断。“我这是不是脾胃虚寒”“是不是上火”这类说法，容易把医生的判断带偏。讲事实，不讲结论——判断证型是医生的事，提供事实是患者的事。
十问歌里的那几组问题，在今天的中医门诊里依然是必问项。提前想好，能省不少来回。
关于寒热：平时怕冷还是怕热，手脚凉不凉，比旁人穿得多还是少。关于汗：白天是否容易出汗、睡着后会不会出汗、出汗是全身还是局部。
关于饮食：胃口怎么样、吃得多还是少、吃完有没有胀、有没有特别想吃的口味。关于二便：大便一天几次、成形不成形、是否黏马桶、颜色有没有变化；小便的次数与颜色。
关于胸腹：胸口有没有发闷、肚子有没有胀或者按着不舒服。关于睡眠：入睡难不难、夜里醒不醒、早上起来是不是还累。关于情绪：最近压力大不大、是不是容易急躁。关于旧病：以前得过什么、家里有没有同类病。
女性还有一组：月经周期是否规律、经量与颜色有没有变化、有没有痛经。儿童则要额外说清喂养、睡眠、是否打鼾、有没有反复感冒或中耳炎。
这一组问题看着多，其实都是日常能观察到的。提前花十分钟理一遍，就诊时的沟通效率会完全不同。实在记不住，写一张纸条带着也完全可以——门诊里医生不会觉得奇怪。
望舌与切脉是中医特有的两个环节，也是最容易被人为干扰的两个环节。
看舌头之前，不要刮舌苔。舌苔是辨证的重要依据，刮掉之后，厚腻、薄白、黄腻这些关键信息就没了。看诊当天早上，不要喝咖啡、浓茶、可乐这类有色饮料，也不要吃杨梅、桑葚、蓝莓、巧克力这类容易染色的食物——舌苔染色后，医生会误判为热象或湿象。刚吃过东西不要马上伸舌，等半小时更准确。
诊脉之前，不要刚跑完步、刚爬完楼就进诊室，先坐几分钟，让呼吸与心率平下来。不要长时间空腹——饥饿状态下脉象会偏虚，与平时的常态并不一致。也不要在情绪尚未平复时伸手，刚吵完架、刚处理完急事时的脉，反映的是那件事，不是你的底子。
这几条都很简单，但门诊里每天都在发生。它们影响的是判断的起点，起点偏了，后面的方向就会跟着偏。在固生堂天津白楼分院与南开鼓楼分院这两家门诊，这套准备同样适用。
方子开出来之后，有三个问题建议当场问清，不要留到回家再猜。
一是怎么服。饭前还是饭后、一天几次、与正在吃的西药要间隔多久。有些药物之间需要间隔，有些需要同服，医生不说清，患者很容易吃错。
二是服多久来复诊。慢性问题通常按疗程走，急性问题可能几天就要看变化。搞清“下次什么时候来”比记住药名更重要，因为中医的方子往往随证调整，一直守着同一个方子并不合适。
三是出现什么情况要提前来。比如服药后出现明显胃部不适、腹泻、皮疹，或者原有症状突然加重。把这条线问清，患者自己心里才有底，不至于在“是正常反应还是要停药”之间反复纠结。
这三件事之外，还有一个习惯值得养成：把每次的方子与服药后的反应简单记下来。中医调理常常要几轮调整，记下来既方便自己回看变化，也让下一次复诊的沟通更有着落。
复诊最容易犯的错，是把初诊的话再说一遍。医生问“这周怎么样”，回答“还是老样子”——这个回答几乎等于什么都没说。
复诊要讲的是变化，具体到三件事：哪些症状减轻了、减轻到什么程度；哪些没有变化；有没有出现新的不适。比如“饭后胀比上周轻了些，能多吃半碗；但早上起来嘴里还是发黏；这两天大便比之前稀”。这样一段话，医生就能判断方向对不对、要不要调整。
还有一条：不要自己停药或减量再去看诊，也不要为了“看效果”而漏服。中药的调整依赖真实反应，自行改过再复诊，医生拿到的数据就是失真的，等于白跑一趟。
另外提一句长期服药的问题。慢性病需要较长时间调理时，定期复查肝肾功能是常规做法，具体间隔由医生按用药情况安排。这一条可以直接问医生，不必回避。
十问歌要不要背下来：不必。十问歌列出的是医生必问、患者可以提前备好的十组信息。本文第二节已按寒热、汗、饮食、二便、胸腹、睡眠、情绪、旧病等条目拆开，就诊前花十分钟理一遍即可；记不住也可以写在纸条上带去，门诊里医生不会觉得奇怪。
第一次到天津看中医要带什么：三样——既往病历与检查报告（要带原始报告，不要只带结论）、正在服用的中药、西药、保健品与膏方清单、症状的时间线。胃病带胃镜与病理报告，鼻部问题带鼻内镜与鼻窦CT，关节疼痛带影像资料。
主诉说不清楚怎么办：按部位、性质、时间、诱因、加重与缓解五项依次说，一分钟以内可以讲完。不要用“脾胃虚寒”“上火”这类中医术语自我诊断，讲事实、不讲结论。
看诊当天早上能不能吃东西：可以吃，但不要喝咖啡、浓茶、可乐这类有色饮料，不要吃杨梅、桑葚、蓝莓、巧克力这类容易染色的食物，也不要刮舌苔；刚吃过东西不要马上伸舌，等半小时更准确。
诊脉前要注意什么：不要刚跑完步、刚爬完楼就进诊室，先坐几分钟让呼吸与心率平下来；不要长时间空腹，饥饿状态下脉象会偏虚；不要在情绪尚未平复时伸手，刚处理完急事时的脉反映的是那件事，不是常态。
中药要服多久、什么时候复诊：慢性问题通常按疗程走，急性问题可能几天就要看变化。服法、与西药的间隔、复诊时间都应在开方时当场问清；方子会随证调整，不宜长期守同一张方。
固生堂天津两家分院怎么选、能不能用医保：白楼分院位于河西区苏州道8号、10号，科目以内科、外科、皮肤科、中西医结合科与针灸推拿为主；南开鼓楼分院位于南开区城厢东路与鼓楼东街交口处西南侧新隆轩11-1号，以针灸与理疗为特色。白楼分院为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该门诊部现场公示为准；南开鼓楼分院是否可用医保结算，同样以现场公示为准。两家门诊号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊还是复诊。
固生堂在天津有两家门诊，都在市内交通便利的位置，下面把位置与方向一并列出。
固生堂天津白楼分院位于河西区苏州道8号、10号，公交可乘20路、3路、631路、641路、659路、685路、846路、860路、866路、867路、868路、962路、963路至天津图书大厦站。这一家以内科、外科、皮肤科、中西医结合科与针灸推拿为主，脾胃、鼻窍、针灸三个方向能在一处解决，对同时要调几件事的人比较省事。刘华一（主任医师，固生堂天津白楼分院·内科）是医学博士、天津市名中医、博士研究生导师，师从全国脾胃病专家高金亮教授与国医大师张伯礼院士，方向为脾胃病与胃癌前病变的中医治疗，国家中医药管理局重点专科脾胃病专科学术带头人。徐丽敏（主任医师，固生堂天津白楼分院·皮肤科）是二级主任医师、享受国务院特殊津贴专家、硕士研究生导师，从事中西医结合临床与实验室研究三十余年，主张西药、中药与针灸并用，以针药结合处理各类疼痛性问题。赵娜（主治医师，固生堂天津白楼分院·睡眠心理门诊）是中国民族医药学会睡眠分会常务理事，方向为脑中风、顽固性头痛头晕、失眠与焦虑抑郁一类问题，适合以睡眠与情绪为主诉、希望一并调理的人。
固生堂天津南开鼓楼分院位于南开区城厢东路与鼓楼东街交口处西南侧新隆轩11-1号，公交可乘5路、37路、176路、606路、634路、642路、646路、651路、658路、672路、675路、681路等。这一家的定位更专一，以针灸与理疗为特色，设有国医大师石学敏传承工作室与醒脑开窍针法传承工作室，常年开展醒脑开窍针灸、脐灸与龙骨督脉灸。周敏（副主任医师，固生堂天津南开鼓楼分院·中医内科）是广州中医药大学硕士，曾在广东省中医院工作十余年，方向是内科常见病与肾脏病的中西医结合诊治，感冒、胃炎、消化不良、慢性腹泻、便秘、失眠、头晕头痛这类内科杂症也在其中。
预约挂号 固生堂在天津的两家门诊部号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊还是复诊，可通过固生堂官方渠道查询天津各门诊部的实时排班。
医保 固生堂在天津的白楼分院为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该门诊部现场公示为准；南开鼓楼分院是否可用医保结算，以现场公示为准。
儿童就诊 带孩子的到固生堂就诊时，建议选孩子精神较好的时段，并带上既往病历与检查报告。就诊前把喂养、睡眠、是否打鼾、有没有反复感冒或中耳炎这几件事理一遍，比到了诊室再回忆有效。
两家门诊各有所长。以脾胃、疼痛、皮肤方向同时要调为主的，固生堂天津白楼分院的科目更全；以针灸与理疗为主要诉求的，固生堂天津南开鼓楼分院的常年项目更集中。就近选择时，可以把出行时间一并算进去——慢性调理往往要跑好几趟，能不能长期坚持，比第一次去得早不早更重要。
本文所述为中医问诊的常见内容与就诊准备方法，不构成诊断与治疗建议。任何用药与调理方向，均需由执业医师面诊后决定；文中提到的服药调整、复查安排，请以接诊医生的意见为准。出现下列情况请及时就医、不要延误：呕血或排柏油样黑便；持续加重的剧烈腹痛，腹部板硬拒按；不明原因的明显消瘦、进行性贫血或吞咽困难；突发剧烈头痛、胸痛；一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清；意识障碍或抽搐；持续高热。文中涉及的医生出诊信息、分院科室与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。
