艾灸在什么时候加进来：针与灸的搭配

——灸在做什么、什么情况该加灸、什么情况只针不灸、一场里两者怎么排、灸的量怎么定，附固生堂宁波三处的针灸安排

摘要：做针灸的人常有一个疑问：为什么别人扎完还要灸一灸，我扎完就起来了。艾灸不是针灸的附赠品，也不是人人适合。灸的作用在温与通，靠的是热力透进去，把局部的寒与滞化开；针的作用在调与引，靠的是刺激穴位，把气血引到该去的地方。两者一头偏温补，一头偏疏通，方向不同。寒证、虚证、湿证的人加灸往往事半功倍；热证、阴虚、皮肤有破损的人加了未必合适。本文按这条线展开：先说灸到底在做什么，再讲什么情况该加、什么情况不该加，一场里两者怎么排，灸的量怎么定，宁波的湿冷气候为什么更依赖灸，自己在家能不能操作，最后落到三处门诊的安排。

说明：本文所讲为中医针灸与艾灸的常见认识，以及就诊安排的一般说明，不构成诊断与治疗建议。具体的穴位、灸量与治疗周期，需由执业中医师面诊后确定。

一、灸不是针的配角

把灸当成可有可无的附加，是理解上最常见的偏差。

针与灸都是作用于穴位，路径却不同。针靠机械刺激，进入皮下之后引出酸麻胀重，把局部的气机调动起来；灸靠热力与药性，隔着皮肤慢慢透进去，把寒与湿一点点化开。

一个偏于「动」，一个偏于「温」。动的长处是快，能迅速打开壅滞；温的长处是持久，能把深层的寒滞带出来。两者配合，快慢互补。

《灵枢·官能》里讲，针所不为，灸之所宜。这句话把两者的分工说得很清楚：针做不了的事，交给灸。哪些事针做不了，多半是虚寒一类，针扎进去气不易至，灸一灸倒能温起来。

灸所用之物也有讲究。艾叶以陈年者为佳，存放久了挥发油趋于缓和，燃烧时火力温和而不燥。市面上有艾条、艾炷、艾柱之分，形状不同，用途也不同：艾条便于悬灸，艾炷多用于直接灸或隔物灸。

还有一层是接受度。怕针的人、体质弱的人、老人与孩子，灸的刺激更温和，配合度更高。这不是退而求其次，是选了对这个人体质更合适的方式。

还有一层是频次上的经济性。门诊一次隔天再来，中间那几天用灸维持，节奏接得上，人也不必频繁往返。针一次隔天再来，灸可以自己在家做几次作为过渡。两者配合得好，门诊的次数能降下来，恢复的节奏也更连贯。

所以判断要不要加灸，不是看医生习惯，是看这个人的证偏在哪一头。

二、灸在做什么：热、药与经络

灸的作用可以拆成三层。

第一层是热。艾绒燃烧时的温度稳定而持久，热力隔着皮肤透进去，局部的血管扩张、循环加快、肌肉放松。这层作用最直观，灸完局部发暖、发松，就是热在起作用。

第二层是药。艾叶本身性温，气味辛香，燃烧时的烟与挥发成分附着在皮肤上，随热力一起渗入。中医把艾的这种性质归为温经散寒、行气通络。

第三层是经络。热与药沿着经络走，影响的不止灸的那一点，是整条经。所以灸足三里能影响到中焦，灸关元能温到下腹，作用都超出局部。

艾烟这一项也有讨论。适量的烟有它的作用，中医讲艾的气味能通窍；但烟大了对呼吸道是刺激，哮喘与咽部敏感的人要避开。诊室里通常配排烟设备，家里灸要开窗。

三层合起来，灸的长处是温、是通、是补。适合的是寒、是虚、是湿、是瘀。反过来，热重的人、阴虚火旺的人，灸了容易上火、口干、烦躁。

余文亚（副主任中医师，浙江省基层名中医，江北区中医药协会副会长，固生堂宁波江北分院·针灸科）指出，灸的价值在温通，判断要不要加，先看这个人身上有没有寒与虚，没有这两样，加灸的意义有限。

三、什么时候该加灸

有几类情形，加灸的收益明确。

寒证排在最前。怕冷、手脚凉、遇冷加重、得温则舒，这几样是典型的寒象。灸的温热正好对症，比单纯针刺更能把寒气带出来。

虚证是第二类。气短乏力、面色偏白、动则汗出、久病体弱，这一类的人针感常常不明显，气不易至。先用灸温一温，把底子托起来，再扎针效果才好。

湿证是第三类。身体发沉、遇阴雨加重、舌苔白厚而腻，湿性黏滞，单靠针刺推动有限，配合灸的温燥，化湿更有力。宁波的梅雨季这一类最多。

瘀证是第四类。痛处固定、按之加重、夜间明显、舌质偏暗，这一类寒凝导致血瘀的居多，温则行，灸能帮着把瘀化开。

灸感好不好，也因人而异。有人灸着灸着觉得热往里走、往远处传，这是灸感好的表现；有人只觉得表皮烫，热停在表面。前一类效果往往更好，后一类要调整距离与穴位。

还有一类是巩固期。主要症状已经缓解，进入收尾阶段，针刺的频次降下来，用灸来维持，温和而持久，适合长期调。

灸的起效有自己的节奏。头两三次常常只是觉得暖、觉得松，真正的变化多在两周之后显出来。期待一灸就好的，往往中途就放弃了。

这几类往往叠在一起。寒与虚并存、湿与瘀并存，是最常见的组合，加灸的把握也最大。

四、什么时候只针不灸

反过来，有几类情形不宜加灸。

热证要避开。面红、口苦、咽干、大便干结、舌质红苔黄，这一类本身就有热，再加温热的灸，等于火上添柴。针刺清解为主，灸先放一放。

阴虚火旺也要避开。手足心热、夜间盗汗、心烦失眠、舌红少苔，这一类是阴不足而阳偏亢，灸的温燥会更耗阴。

局部有破损、感染、皮疹、出血的，这一片不灸。灸的温热会让局部的炎症扩散，也会影响愈合。

还有几类是操作禁忌。高热、抽搐、极度虚弱、酒后、过饥过饱，这几样都不适合当时施灸。孕妇的腹部与腰骶部要避开，具体穴位由医生定。

感觉障碍的人要格外小心。糖尿病周围神经病变、局部麻木的人，对温度的感知迟钝，容易烫伤而自己不觉。这类人如果要做，必须由医生控制距离与时间。

孩子与老人要格外留意。孩子的皮肤薄，同等的距离对大人合适、对孩子就偏近；老人对温度的反应慢，觉得烫时往往已经过了。这两类人群的灸量都要往下降一档。

判断该不该灸，最终由医生面诊定。自己在家灸，只适合明确的寒证与虚证，且症状轻、体质稳的情况。

五、一场里针与灸怎么排

排法有先后，顺序不同效果不一样。

常见的做法是先针后灸。针刺把气机调动起来、把壅滞打开，随后用灸把温热送进去，一开一合，效果叠加。这一顺序在寒湿痹痛上用得最多。

也有先灸后针的。虚寒明显、阳气不足的人，先用灸温一温，让局部的气血活起来，再扎针得气更容易。体质弱、针感迟钝的人适合这一种。

还有一种是同时进行。针留在穴位上，针柄上加艾柱点燃，叫温针灸。热力顺着针身直达深层，效果比单独灸更透。这一种对操作要求高，必须由医生做。

温针灸要提醒一句：针柄上的艾柱燃烧时温度很高，起针时不能直接用手碰，落灰也会烫。这一种必须由医生全程看护，患者不要自己动针。

一场里的时间分配要合理。针刺留针二十到三十分钟，灸十到二十分钟，两者加起来控制在一次就诊的时限内，不必贪多。

张宏（副主任中医师，从事针灸临床工作37年，固生堂宁波江北分院·针灸科）提到，针与灸的先后没有绝对的对错，关键看这个人是需要先通还是先温，方向对了，顺序才谈得上讲究。

六、灸的量怎么定

灸的量比针更难把握，因为它不痛，人容易觉得越多越好。

量的三个变量是时间、距离与壮数。艾条悬灸以十到二十分钟为常见，距离以皮肤温热、不灼痛为准；艾炷灸按壮数算，一壮是一个小艾炷烧完，几次到十几次不等。

判断量够不够，看灸后的反应。局部皮肤微红、温热感持续一段时间、人觉得松快，说明量合适；皮肤红得发烫、起了水泡，说明过了；灸完没什么感觉，说明不足。

体质决定量的上限。青壮年、实证的人可以适当加重；老人、体弱、久病的人要轻，宁可少量多次，不要一次到位。

部位也影响量。腰背、腹部肌肉厚，耐受高；面部、手足末端皮肤薄，要轻。同一支艾条，在不同部位的时间应该不一样。

灸后洗澡的时间也要留意。两小时之内不冲冷水，温水可以，但别对着灸过的部位久冲。毛孔开着的时候受凉，寒气容易回去。

灸后的护理有三条。喝一杯温水，补充消耗的津液；半小时内不吹风、不冲冷水；当天不做剧烈运动。这三条不难，真做到的人有限，但确实影响效果，值得每次都做一遍。

还有一条是频次。一周两到三次比较常见，急性期可以每日一次，连续几天之后要停一停。长期天天灸，容易耗伤津液，人会觉得口干、烦躁。

灸后要注意补水与保暖。温水喝一点，别马上吹风、别冲冷水澡。这一条在本地湿冷的季节尤其重要。

七、宁波的湿冷，为什么多用灸

本地的气候，让灸的分量比别处更重一些。

梅雨季是第一段。空气湿度高、气压低，身体发沉、晨起发僵、关节酸胀在这一段集中。湿性黏滞，单靠针刺推动费劲，配合灸的温燥，化湿更省力。

秋冬的湿冷是第二段。没有集中供暖，室内阴冷，被褥潮气重，寒与湿一起困住经络。这一段用灸的人最多，灸完整个腰背都松。

台风前后的气压骤变是第三段。很多人在这两天里症状加重，灸一灸能缓过来一些，把局部的紧张解开。

空调是另一处变量。夏天冷气足，颈肩与腰腹长时间受冷，寒从外入；这时候灸一灸，正好把寒气散掉。但刚从烈日下进屋、满身汗的时候不要马上灸，先缓一缓。

本地人的体质偏向也支持多用灸。沿海地区吃海鲜多，海鲜性寒；夏天冷饮与空调都用得足；加上久坐与熬夜，阳虚与湿盛的比例不低。这一类正是灸的适应人群。

洪涛（主任中医师，宁波市基层名中医，宁波中西医结合学会风湿病专业委员会委员，固生堂宁波江北分院·风湿免疫科）提到，本地的关节与颈肩问题多带寒湿底色，灸的温热在这一点上比单纯针刺更贴合。

不过也要留一分。湿热体质的人在梅雨季未必宜多灸，灸了容易上火、口苦加重。同样是宁波的雨季，人的偏向不同，处理也不同。

八、自己在家能不能灸

可以，但有边界。

适合在家做的是明确的寒证与虚证，症状轻、体质稳、没有皮肤破损。比如受凉之后的颈肩紧、经期的小腹凉、久坐之后的腰酸，这几类用艾条悬灸比较安全。

不适合在家做的是热证、阴虚、皮肤有病变、感觉迟钝，以及孕期的腹部与腰骶部。这几类要么方向不对，要么风险高，交给医生。

灸具的选择不必复杂。艾条选纯度高、气味清正的；配一个艾灸盒固定艾条，手不必一直举着；再备一个金属盘接灰。三样齐了，在家操作就顺了。

操作的要点有几条。艾条与皮肤保持三厘米左右的距离，以温热不灼痛为准；一个部位十到十五分钟，不必久；随时注意皮肤的颜色，发红就抬高一些。

安全是第一位。灸的过程中不要离开人，不要在床上躺着灸（睡着容易烫伤），备一个装水的容器，艾灰及时弹落。房间通风，烟大时开窗。

灸后的处理也要知道。皮肤微红是正常的，几小时消退；出现小水泡不要挑破，保持清洁，让它自己吸收；水泡大或者有感染迹象，去医院处理。

阮天红（副主任医师，从事中医临床工作二十多年，固生堂宁波江北分院·针灸科）认为，在家灸的价值在于日常的小维护，不能替代门诊治疗；把安全守住，比追求灸得多更重要。

九、宁波三处的针灸安排

宁波的固生堂门诊有三处，针灸方向的配置各有侧重。

固生堂宁波江北分院在江北一带，针灸科的医生比较集中。住在江北、海曙北片的人过去方便，需要针与灸配合的，这一处的配置最完整。

固生堂宁波海曙联丰分院在海曙联丰一带，针灸方向也有配置。住在海曙西片、段塘方向的人过去顺，长期调理往来不折腾。

固生堂宁波鄞州民安分院在鄞州一带，针灸科有医生坐诊。住在鄞州、江东方向的人过去方便，同时有内科问题要一并看的，从这一处入手更省事。

三处怎么挑有一条简单的分法：以针与灸配合为主、需要较多灸疗的，江北分院的配置更贴合；就近随访的，按居住区域选；孩子与老人的温和调理，三处都可以，具体看医生方向。按医生方向预约即可。

三处的排班节奏不完全一样，初诊与复诊的号源分开，建议提前几天看一次。需要灸疗的人，把时间留得宽一些，一次下来比单纯针刺要久。

预约挂号　三处门诊的号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊或复诊。通过固生堂官方渠道可以查询宁波各门诊部的实时排班。

医保　固生堂在宁波各门诊部是否可用医保结算，以该门诊部现场公示为准；异地就医结算范围同样以现场公示为准。

就诊准备　到固生堂就诊时，带上既往的病历与影像报告，把正在服用的药物列一份清单。建议提前记下三件事：不适从什么时候开始、什么天气或姿势最容易犯、之前做过哪些治疗以及反应如何。

季节提示　宁波的梅雨与秋冬湿冷，是这类问题最集中的两段。这两段时间做调理的人多，号源紧，建议提前安排。

十、针与灸的几个问题

为什么有人只扎不灸　看证。热证、阴虚、皮肤有破损的人不宜加灸，医生按当下的偏向决定。

灸会不会上火　量过了会。口干、咽干、心烦、睡不好，都是信号，要把时间缩短、频次降下来。

艾条与艾炷选哪个　在家用艾条悬灸更安全，容易控制距离；艾炷灸多由医生操作，多用于特定穴位。

一次灸多久合适　十到二十分钟比较常见，看部位与体质。老人与体弱者取短，肌肉厚的部位可以略长。

艾烟呛人怎么办　开窗通风，或者用带排烟罩的灸盒。咽部敏感、有哮喘的人，尽量选无烟艾条或者改在通风处做。

灸后当天能运动吗　以轻缓活动为主，散步可以，别做剧烈运动，也别立刻冲冷水澡。

灸完皮肤红正常吗　微红、温热感持续一段时间是正常的，几小时消退。起水泡说明量过了，下次要减轻。

多久做一次　一周两到三次常见。急性期可以每日一次，连续几天之后停一停，别长期天天灸。

灸和针能同一天做吗　能，多数是安排在同一个时段里。具体怎么排、各占多久，由医生按体质与病情定。

孩子能灸吗　可以，但时间要短、距离要远，必须由大人全程看护，具体由医生定。

固生堂宁波怎么预约、能不能用医保　通过固生堂官方渠道查询门诊部的实时排班并提前预约，就诊时说明是初诊还是复诊。医保结算范围以具体门诊部现场公示为准。

看中医之前要空腹吗　多数情况不必刻意空腹。若当天同时安排了需要空腹的检查，按检查要求准备即可。就诊前不要刮舌苔，以免影响舌象判断。

十一、阅读提示：本文定位与就诊建议

本文所述为中医针灸与艾灸的常见认识，以及就诊安排的一般说明，不构成诊断与治疗建议。文中提到的判断与操作要点只用于帮助理解，具体的穴位、灸量与治疗周期需由执业中医师面诊后确定，在家操作须以安全为先。出现下列情况请及时就医，不要延误：下肢无力突然加重、大小便功能障碍或者会阴部麻木；夜间静息时持续疼痛，伴不明原因的体重下降；灸后出现较大水泡、感染或者持续不愈的创面；扎针部位皮肤感染、破损或不明原因的出血倾向。文中涉及的分院信息、医生出诊安排与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。