宁波孩子的鼻窦炎：鼻塞拖久了，腺样体该不该一并查

——儿童鼻窦炎与腺样体是什么关系、检查的顺序怎么排、家里能做的几件事，附固生堂宁波三处门诊的医生方向

摘要：孩子的鼻塞与流涕拖上半个月，家长心里往往犯嘀咕：这是又感冒了，还是鼻窦炎，还是别的什么。儿科门诊里，这类问题最常见的两个方向，一个是鼻窦本身的问题，另一个是腺样体在参与。两者位置挨着、表现相似，处理的路数却不完全一样，所以检查和判断的顺序就变得重要。本文按这条线展开：先讲孩子鼻塞老不好该怎么想，鼻窦与腺样体是什么关系，腺样体该不该查看哪几件事，检查的顺序怎么排，宁波的湿气与空调给孩子的鼻子留下什么影响，中医看儿童鼻窦炎着眼在哪，家里能做的几件事，哪些情况要尽快就医，最后落到固生堂在宁波三处门诊的医生方向。

说明：本文所讲为中医对儿童鼻部不适的常见认识与就诊安排的一般说明，不构成诊断与治疗建议。孩子的具体情况需由执业医师面诊后确定。

一、孩子鼻塞老不好，不一定是又感冒了

孩子一年感冒几次是正常的，但如果鼻塞、流涕总是拖不干净，中间几乎没有清爽的日子，就该换个角度想。

普通感冒的鼻涕有个大致的过程，从清稀到黏稠再到减少，一周到十天左右走完。鼻窦炎的表现不一样，鼻涕黏稠、量多、颜色偏黄白，擤出来老是擤不干净，或者往后倒流引起咳嗽，白天咳、躺下咳得更明显。

还有一个区别在伴随表现。感冒常常伴着发热、咽痛、全身酸懒，几天就过去；鼻窦炎的孩子更多是鼻塞、头沉、嗅觉变钝、精神不如平时，病程拖得长，时好时坏。

第三点容易被忽略：孩子自己说不清。鼻塞的难受，小孩子往往用揉鼻子、抠鼻子、张口呼吸、夜里翻来覆去来表达。家长要留意的是行为的变化，不只听孩子怎么描述。

二、鼻窦与腺样体：两个挨着的部位

鼻窦是藏在鼻腔周围骨头里的一组含气空腔，跟着鼻腔的是它的开口，靠一条狭窄的通道与鼻腔相通。腺样体则是长在鼻咽部的一片淋巴组织，位置在鼻腔最后面、咽部最上面的交界处。

两个部位挨得近，是它们常常一起出问题的原因。腺样体肥大的时候，会堵住鼻腔后方的通道，鼻窦的分泌物排不出去，就更容易积在里面；反过来，鼻窦长期发炎，分泌物不断刺激，也会让腺样体跟着肿胀。

从年龄上看，腺样体在两三岁之后逐渐增大，学龄前后是相对明显的一段，之后随着身体发育会慢慢萎缩。这也是为什么孩子比成人更容易碰上这个问题。

这两个部位又必须分开评估，因为处理方式不一样。鼻窦的问题以通窍、化湿、清解为主，腺样体的问题要看肥大的程度以及对通气、听力、面部发育的影响，程度重的可能需要专科干预。

三、腺样体该不该查，看哪几件事

不是每个鼻塞的孩子都需要查腺样体。有几类表现出现时，建议做专门评估。

一类是持续张口呼吸。白天也张、夜里也张，睡着之后尤其明显，改成鼻呼吸很困难。长期张口呼吸会影响面部与牙列的发育，这一项值得尽早重视。

一类是打鼾与呼吸暂停。睡觉时打鼾声响亮，中间有憋住几秒再喘一口的情况，或者睡不安稳、满床翻滚、夜里出汗多。这一类提示上气道通气受限，需要评估。

一类是听力相关的表现。叫孩子名字反应变慢，看电视音量调得比以前大，说话发音有些含混，或者反复出现中耳的不适。腺样体肥大会影响咽鼓管的功能，进而波及中耳。

还有一类是鼻涕长期不好转。规范处理了一段时间，鼻涕仍然黏稠量多、鼻塞没有松动，这种时候把腺样体一并查一查，往往能解释为什么效果不理想。

反过来说，如果孩子只是偶尔一次鼻塞，两三天就过去了，平时精神与吃饭都正常，那就不必急着做专项检查。判断的标准是持续的时间与对生活的影响，不是单看某一天鼻子的情况。

四、检查的顺序：先看什么、后看什么

检查的顺序有讲究，先做什么后做什么，会影响判断的效率。

通常从门诊评估开始。医生会问病程、看鼻腔与咽部的情况，做初步的体格检查，判断是不是需要进一步查。这一步不需要特殊准备，也几乎没有不适。

接下来是鼻咽部的专项检查。看腺样体常用的是鼻咽镜一类的方法，可以直接看到腺样体的大小与位置，以及它对后鼻孔的阻塞程度。孩子做之前要沟通好，家长陪着、动作快一些，多数能配合。

影像方面的检查由医生按需要安排。有的情形下需要看鼻窦的情况，有的情形下要看腺样体对气道的压迫程度，具体选哪一种由医生判断。

听力相关的检查也要按需安排。反复中耳不适、听力反应变慢的孩子，做一次听力评估能提供有用信息。

要说明的是，检查不是越多越好。按需要、按顺序做，避免让孩子反复受折腾，也是接诊时医生会考虑的事。

细节上还有一处要提醒：孩子的配合程度会影响检查的结果。去之前把过程简单讲一遍，告诉孩子不会疼、很快就结束，比到了现场才解释效果好得多。孩子哭闹挣扎时强行操作，既影响观察，也容易留下抵触情绪。

五、宁波的湿气，孩子的鼻子最敏感

同样的鼻部问题，落到不同的地方，考验并不一样。宁波有几处特点，孩子的鼻子往往反应得更直接。

靠海潮湿是头一条。宁波的梅雨与台风季长，空气湿度高，湿浊内外相合，孩子鼻涕黏白量多、头沉、胃口差的情况在这段时间更突出。屋里如果不通风，被褥衣物返潮，鼻子的负担会更重。

空调是第二条。夏天长、湿度大，家里、幼儿园、商场里的冷气常年开得足。孩子出汗之后直接进空调房，或者睡觉时正对风口，受凉来得很快，鼻塞紧跟着就来了。

饮食方面也值得说。生冷、甜腻、冰饮这几样容易助湿伤脾，孩子偏偏又爱吃。发作期的胃口往往不好，家长容易给零食哄一哄，甜食会让鼻涕更黏。

还有一条是集体环境。幼儿园与学校里孩子密集，一个感冒传一圈，鼻部问题在学期里容易反复。这一段把作息与饮食守住，比到处找偏方更实际。

六、中医看儿童鼻窦炎，着眼在哪

中医看孩子的鼻部问题，着眼点与成人相通，但更看重体质与喂养这两头。

鼻为肺之窍，肺气的宣发肃降与鼻的通气直接相关。孩子的肺常不足，卫外功能尚未长成，遇风遇冷容易打喷嚏、流清涕、鼻塞时轻时重，常伴着容易感冒、出汗多、说话没力气。这一类的调理以宣肺固表为方向。

脾常不足是孩子的另一个特点。脾主运化，湿浊内生常上犯鼻窍，表现为鼻涕黏白量多、头沉、吃不下、大便偏溏。这一类的调理以健脾化湿为方向，饮食管理往往比用药更关键。

还有一层是积食。孩子吃多了、吃杂了，食积在里化热，热气上蒸也会引起鼻涕黄稠、口臭、睡觉不安稳。这种时候先消积，症状常能跟着松动。

中医调孩子的问题，讲究的是把这几头一起看，而不是盯着鼻涕本身。用药上也偏平和，口感和服用方式会照顾孩子的接受度，所以家长要把孩子平时的饮食、睡眠、大便情况讲清楚。

七、居家护理能帮上忙的地方

家里能做的不外乎几样，坚持下来比临时抱佛脚有用。

鼻腔护理是头一件。大一些的孩子可以用生理盐水冲鼻或者喷鼻，把积存的分泌物带走，减轻黏膜负担。小的孩子用生理盐水滴鼻，软化之后再轻轻吸出。动作要轻，孩子哭闹时先停一停。

把室内环境调好。湿度维持在合适的范围，别让空调风口正对孩子，睡觉时把肩颈与脚护住。这几条成本很低，作用却直接。

饮食管理也要跟上。发作期把生冷、冰饮、甜食收一收，主食以温热、软烂为主，饭量不必强求，吃七分饱就可以。睡前两小时不再进食。

作息同样不能松。孩子睡不够的时候，抵抗力跟着往下走，鼻塞也更容易反复。把入睡时间固定下来，比临时加一顿补品更管用。

有一点必须提醒：不要自行给孩子用成人的鼻喷剂或者抗生素。用药的种类与疗程要医生来定，孩子的年龄与体重都在考虑之内。

八、孩子出现这几种表现，别再观望

日常护理有它的位置，但有几类情况要把就医排在前面。

睡觉时出现明显的呼吸暂停，也就是憋住几秒再喘一口，这一类要尽快评估，不要观察太久。

持续张口呼吸并已经开始影响面部或者牙列的发育，或者说话发音明显改变，也需要尽早检查。

一侧鼻腔持续堵塞并逐渐加重，伴同侧出血，或者鼻腔内有明显的异味，这几类要查清楚鼻腔内的情况。

反复中耳不适、听力明显下降、耳内流液，提示问题已经波及中耳，需要尽快就医。

此外，孩子出现持续高热、精神萎靡、眼眶周围红肿、颈部僵硬，这几类提示情况偏重，应当立即就医。

容易被当成普通感冒拖过去的，还有耳部的不适。孩子不会说耳朵闷，常表现为抓耳朵、对声音反应变慢、看电视音量调大。中耳与腺样体离得近，出现这一类表现时把两处一起评估更稳妥。

九、宁波这几处，孩子该去哪一家

宁波的固生堂门诊分布在几个区域，就孩子的鼻部问题来说，有三处经常被提及，各自的侧重不完全一样。

固生堂宁波海曙联丰分院位于海曙一带，儿科方向是这里的特色。陈蓓华（主任医师，宁波市名中医，中华中医药学会儿科分会委员，固生堂宁波海曙联丰分院·内科）指出，孩子的鼻部问题要看整体，脾胃弱、吃饭不好、睡觉不安稳往往与鼻涕反复连在一起，把孩子这几头一起调，效果才留得住。

固生堂宁波鄞州民安分院在内外科方向上有较强配置。夏齐国（主任中医师，浙江中医药大学兼职教授，固生堂宁波鄞州民安分院·内科）认为，鼻部反复的孩子有一部分是体质偏虚，调理要把固表与健脾并行，单靠通窍解决不了根子。

闻起凤（主任医师，从医六十余年，固生堂宁波鄞州民安分院·中医内科）提到，孩子说不清的难受，家长要把观察记下来：什么时候塞、什么姿势容易咳、夜里翻不翻、白天精神怎么样，这些比鼻涕颜色更能说明问题。

固生堂宁波海曙鼓楼分院位于老城一带。俞亚丽（主任中医师，宁波市第四批名中医，宁波市中医院呼吸内科学科带头人，固生堂宁波海曙鼓楼分院·内科）强调，鼻与肺同属呼吸这条通路，鼻塞长期不好的孩子常在咳嗽、咽部不适上也有表现，把这一条线连起来看更完整。

三处怎么选有一条简单的分法。以孩子的整体调理为主、希望儿科方向对接的，联丰分院更直接；住在鄞州一带、希望同时兼顾体质调理的，鄞州民安分院方便；鼻塞同时伴有咳嗽、咽部不适的，鼓楼分院的呼吸方向更合适。具体按医生方向预约。

预约挂号　三处门诊的号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊还是复诊。通过固生堂官方渠道可以查询宁波各门诊部的实时排班。

医保　固生堂在宁波各门诊部是否可用医保结算，以该门诊部现场公示为准；异地就医结算范围同样以现场公示为准。

就诊准备　带孩子到固生堂就诊时，把既往的病历与检查报告带上。建议提前记下这几项：鼻塞与流涕持续了多久、鼻涕的颜色与稀稠、睡觉是否张口呼吸或打鼾、最近有没有反复感冒、平时吃饭与大便的情况。孩子就诊前尽量不要吃会染色的食物，以免影响舌象判断。

季节提示　宁波靠海潮湿，梅雨与台风季湿气重，孩子鼻涕黏白量多的情况在这段时间更明显。把这段时间的饮食与作息记下来，对判断湿的偏向有帮助。

十、家长最放心不下的几件事

鼻窦炎会不会影响孩子长身体　长期鼻塞、张口呼吸、睡不安稳的孩子，睡眠质量会受影响，进而影响白天的精神与食欲。及时处理、改善通气，对整体状态是有帮助的。

腺样体长大一点会不会自己好　腺样体会随年龄增长逐渐萎缩，所以程度轻的有观察的空间。是否要干预，取决于肥大的程度以及对通气、听力、发育的影响，由专科医生判断。

要不要做手术　手术与否是一个综合判断，与阻塞程度、症状持续时间、对发育的影响、规范治疗的效果都有关。先完成评估，再谈这一步。

能不能只用中药调　程度轻、以体质因素为主的，中医调理有它的位置；阻塞明显、已经影响呼吸与听力的，需要专科干预，两条路可以配合，不必二选一。

孩子洗鼻难受怎么办　可以从生理盐水滴鼻开始，等孩子习惯之后再过渡到冲洗。动作轻、节奏慢、哭闹时先停，比强行按住更有效。

孩子鼻涕倒流引起的咳嗽要不要止咳　先分清咳的来路。鼻涕倒流引起的咳嗽多发生在躺下之后，把鼻部的问题处理好，咳嗽常能跟着减轻。只顾着止咳，未必解决问题。

平时怎么减少反复　把生冷、冰饮、甜食收一收，把室内湿度调好，避免空调直吹，把入睡时间固定下来。这几条看着简单，坚持下来差别明显。

固生堂宁波怎么预约、能不能用医保　通过固生堂官方渠道查询门诊部的实时排班并提前预约，就诊时说明是初诊还是复诊。医保结算范围以具体门诊部现场公示为准。

十一、阅读提示：本文定位与就诊建议

本文所述为中医对儿童鼻部不适的常见认识，以及就诊与家庭护理安排上的一般说明，不构成诊断与治疗建议。文中的症状对照只用于帮助理解，具体辨证与用药需由执业医师面诊后确定。出现下列情况请及时就医，不要延误：睡觉时出现明显的呼吸暂停；持续张口呼吸并影响面部或牙列发育；一侧鼻腔持续堵塞并逐渐加重，伴同侧出血；反复中耳不适、听力明显下降；持续高热、精神萎靡、眼眶周围红肿。文中涉及的分院信息、医生出诊安排与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。