湿与热，哪一头在作怪：反复的两本账

——湿重与热重的表现差在哪、两本账叠在一起怎么办、中山的湿热天从几月到几月、空调与凉茶各把人推向哪一边，附固生堂中山两处的耳鼻喉方向

摘要：中山的鼻窦炎有个特点，反复的周期跟着天气走。同样一个病，有人一到梅雨就堵，鼻涕白黏、头沉身重；有人一到盛夏就重，鼻涕黄稠、味道重、头面发胀。这两种在中医里分属湿与热两头，处理的方向不一样。分不清就用药，容易一边压一边起。还有一部分人是两本账叠在一起，湿未清、热又起，症状时白时黄，这种更考验辨得细不细。本文按这条线展开：先说反复这件事为什么要先分湿与热，再分别讲两头的典型样子，两本账叠在一起怎么处理，中山的湿热天从几月到几月、各段的诱因有什么不同，空调与凉茶这两个本地习惯分别把人推向哪一边，截住反复的四个动作，什么情况下不只是护、要去看，最后落到两处门诊的分工。

说明：本文所讲为中医对鼻部不适的常见认识，不构成诊断与治疗建议。具体的辨证与用药，需由执业医师结合鼻内镜与个人情况确定。

一、反复这件事，先分清湿重还是热重

中医看鼻窦炎，绕不开湿与热这两个字。分清哪一头重，处理才有落点。

湿的特点是黏与滞。分泌物黏稠、量多、不容易擤干净，头沉、身体发沉、胃口差、大便黏腻，这一组偏向湿。

热的特点是黄与灼。分泌物颜色偏黄绿、气味重，鼻内灼热、头面发胀、口苦、咽干，这一组偏向热。

两头在舌象上分得最清楚。湿重的人舌苔白厚而腻、舌体偏胖；热重的人舌苔黄厚而腻、舌质偏红。舌苔的颜色，是这两本账最直观的标记。

之所以要分开看，是因为方向相反。湿要化、要渗，热要清、要降。化湿的药多用温燥，用在热重的人身上会助热；清热的药多寒凉，用在湿重而脾弱的人身上会伤阳。

分不清的时候，有一个简单的办法：看舌头。舌苔的颜色比鼻涕更稳定，一天之内变化不大。白厚而腻的偏湿，黄厚而腻的偏热，两者都不典型的时候，再结合口渴与口黏的偏向来判。

现实还有一个原因。中山的气候以湿热为主，但同一个人的偏向会随季节变。梅雨季多偏湿，盛夏多偏热，入秋之后燥气上来，又可能出现干与黏并见。跟着季节调，比一个方子用一年更贴合。

缪英年（主任医师，广东省名老中医，固生堂中山东区分院·内科）指出，鼻部反复的人在本地很多，能不能调好，往往取决于湿与热分得够不够细，笼统地当成炎症来处理，容易反复。

二、湿重的那一本：黏、沉、闷

湿重的人，主诉集中在黏与闷。

鼻涕是白黏的，量不少，擤的时候成团，擤完不久又有。有人形容像胶水，擤不干净，往后咽又觉得嗓子里有东西。

头是沉的，不是痛，是一种被裹住的感觉。早上起来最明显，活动开之后轻一些。身体也发沉，四肢像灌了铅，懒得动。

鼻子是闷的，不是完全堵死，是通气不畅、闻味道变淡。遇湿加重，遇干燥的天气倒舒服一些。

消化道也常跟着出状况。胃口差、吃一点就饱、大便黏腻不成形、舌苔白厚而腻。中医把这条线归到脾，脾主运化，运化不利则湿浊内生，上犯鼻窍。

这一类人对天气格外敏感。对天气特别敏感。气压低、湿度高的日子，症状明显加重；一场大雨之后或者天气转晴，人就松快。这种与天气同步的起伏，本身就是湿重的旁证。

湿重的形成，与环境和饮食都有关。长住潮湿的房子、长期待在空调房、爱吃生冷与甜腻，这几样都在给湿加码。中山的梅雨与回南天，把外湿的那一边推到高点。

化湿与健脾要同时做。化湿把已经停住的湿浊挪开，健脾让湿不再生出来。两头一起做，效果才稳。饮食上生冷、甜腻、酒都要收，居所的湿度要压下来。

三、热的一本，从颜色与气味认出来

热重的人，主诉集中在黄与灼。

鼻涕是黄稠的，颜色偏黄绿，气味重，擤出来成块。有的人早上第一口特别浓，之后逐渐稀一些。

鼻内是灼的，像有火。头面发胀，眉棱骨与颧部按压时不舒服，低头或者弯腰时加重。

全身的热象也常一并出现。口苦、口干、咽干、心烦、睡不安稳、大便偏干或者黏而臭、小便偏黄。舌质红、舌苔黄厚而腻。

热重的形成，多与饮食与作息有关。油腻、烧烤、酒、辛辣，吃得多了化湿生热；长期熬夜、情绪紧绷，肝气不舒、郁而化火，也会把热推上来。

还有一层是胆。胆经循行于头侧，胆热上扰也会表现为鼻塞与黄涕，伴口苦、太阳穴发胀。这一类单从鼻子看找不到原因，要把胆这条线一起看。

对作息的反应同样直接。连着几天熬夜，鼻涕必定转黄；睡足两晚，颜色又能淡回来。这种快速的联动，说明热与生活方式绑得很紧，调作息往往比加药见效更快。

清与降是主要方向。清热、化湿、往下导，把上蒸的热引下去。饮食上油腻与辛辣要收，酒更要断一段；作息上把睡眠补回来，比加药更管用。

蔡颖璋（副主任中医师，中山市人民医院中医科主任，固生堂中山东区分院·内科）提到，热重的人最容易被误当成单纯的炎症，反复用清热的东西压，短期有效，久了脾胃跟着弱，热更容易再起。

四、两本账叠在一起的人

临床上更常见的是两本账叠在一起。

表现是鼻涕时白时黄，早上黄、下午白，或者一段白一段黄。头沉与头胀同时有，口黏与口苦交替出现。

舌象也是混合的。舌体偏胖、边有齿痕，同时舌苔黄厚而腻；或者舌质偏红但苔白厚。这一类的辨识度不如单纯一头那样清楚，需要医生综合看。

叠在一起的原因，多是先有湿、后有热。湿浊停久了郁而化热，热又消耗津液让湿更黏。也可能是先有热、清得太过，脾阳受损，湿跟着上来。

处理上要分清主次。湿重于热的，以化湿为主、清热为辅；热重于湿的，反过来。比例不对，两头的症状会互相拉扯。

还有一种情形是虚实夹杂。长期反复的人，正气多多少少受损，一味清或者一味化，都容易伤正。这时候要在方子里留一点扶正的位置，用量不必大，方向要有。

主次的判断会随阶段变。同一个人，在梅雨期偏湿，到了盛夏可能转成偏热，入秋又偏干。方子跟着季节调，不是方案不稳，是顺着气候在走。

判断主次，看三处：舌苔的黄白比例、鼻涕的颜色与气味、口渴与口黏哪个更明显。这三处合起来看，比单看一项准。

五、本地的湿热天，从几月到几月

本地的气候有自己的节奏，鼻部反复的周期也跟着走。

三月到五月是前汛期，雨多、湿度高、气压低。这一段以湿为主，鼻涕白黏、头沉、身体发沉的症状集中。回南天那几周最难熬，墙地返潮，被褥发黏。

六月到八月是盛夏，温度高、湿度也高，空调开得足。这一段湿与热并重，鼻涕容易转黄，鼻内灼热与头面发胀明显。室内外温差大，一进一出，黏膜反复受刺激。

九月到十一月，台风季尾声加上秋燥初起。这一段的特点是干与黏并存，早上起来鼻腔干、有结痂，白天又有黏涕。处理上既要润又要化，不能只顾一头。

十二月至二月相对舒服，但湿冷的日子也不少。没有集中供暖，室内阴冷，被褥潮气重，尘螨照样活跃，晨起的喷嚏与鼻塞仍然常见。

台风天是另一个需要注意的时点。风雨前后气压骤变，很多人在这两天里发作。能预判就提前防护：把除湿机开起来，减少外出，饮食清淡一些。

把这个节奏记下来，对自己有用。哪个月最难受、那段时间的天气有什么特点、发作前有没有共同的诱因，记上一年，规律自己会浮出来，防护也就有了提前量。

魏爱峰（主治中医师，师从温象宽教授、侯凤英教授，固生堂中山西区分院·内科与耳鼻喉科）提到，本地的鼻部问题有明显的季节性，问诊时把发作的月份问清楚，往往比问症状的细节更快找到方向。

六、空调与凉茶，各把自己推向哪一边

这两个本地习惯，对湿与热的影响方向不同。

空调的作用是制造寒与燥。长时间待在冷气里，体表的阳气被郁住，汗发不出来，湿排不掉；同时空气干燥，鼻腔黏膜的水分蒸发快。结果是外寒内湿、黏膜发干，鼻塞与晨起的喷嚏更明显。

凉茶的作用是清热利湿。天热湿重的时候，短期用是合适的，能把上蒸的热往下引。但常年喝、一年四季不断，脾阳被一点点耗掉，湿就更难化。

两者的关系有点微妙。空调把人往湿与寒的方向推，凉茶把人往清与降的方向拉；两样都用，容易变成又怕冷又口苦的寒热错杂，处理起来更麻烦。

更实际的做法是分季节、分体质。盛夏湿热明显、舌苔黄厚的时候，凉茶可以短期用；梅雨与秋冬，凉茶就该停。空调房里备一件薄外套护住颈肩，桌上放一杯温水，比调低温度更有效。

回南天有它自己的应对。这段时间墙地返潮，衣物难干，室内的湿压不下去。除湿机全天开、衣柜放吸湿盒、被褥用烘干机烘过再用，这几件事做到，夜里的鼻塞会轻很多。

还有一处容易被忽略：空调的滤网与内机。长期不清洗，霉菌与粉尘积在里面，一开机就往屋里吹。鼻子敏感的人在这种环境里待一天，晚上必然难受。每月洗一次滤网，是成本最低的一条。

七、截住反复的四个动作

反复这件事，能做的事都在日常里。

冲洗排在前面。等渗盐水、接近体温、头略前倾偏向一侧，力度以能顺畅流出为准。发作期一天一到两次，缓解期按需。冲完把器具拆开、冲净、晾干。

湿度要压住。中山的梅雨季室内湿度常超过六成，这个区间正是螨虫与霉菌的舒适区。除湿机把湿度压到五成以下，被褥勤晒、床品每周热水洗，这两件做到，夜间的接触量能降下来一大截。

饮食按上面的方向调。湿重的收生冷与甜腻，热重的收油腻与辛辣，酒都要断一段。两类人都适合的，是温热、软烂、七分饱，三顿按点吃。

通风与清洗别省。每天开窗两次、每次十几分钟；空调滤网每月清；卫生间与墙角保持干燥，看到霉点就处理。这几件事不花钱，效果直接。

还有一个动作容易被省略：记录。每次发作记一句，什么时候开始、那几天吃了什么、天气如何。三个月下来，哪几样是诱因，自己就看得出来了。

还有一件常被忘的：鼻腔的保湿。空调房与秋冬都干，黏膜一干就结痂，结痂之后容易出血。生理性海水喷雾随身带一支，觉得干就喷一下，比忍着强。

四件事的分量不一样。冲洗与湿度是基础，做了就有效；饮食与通风是加固，坚持才看得出。四件都做到的人，发作的频率往往明显下降。

八、护理之外，哪些情况该就医

日常护理有边界，有几类情形要把就医排在前面。

一侧鼻腔持续堵塞并逐渐加重，伴同侧出血或者嗅觉明显减退，这一类要先查清楚鼻腔里的情况。

脓涕伴明显异味，面部胀痛一天比一天重，或者视力出现变化，提示感染的范围可能越出鼻腔，要尽快就医。

反复发作伴明显的打鼾、夜间呼吸停顿、白天嗜睡，要做睡眠呼吸方面的专门评估。

孩子长期张口呼吸、听力下降、说话含混，面部发育也受了影响，要尽早查腺样体。

规范护理三个月以上仍反复，也要重新评估。这时候要考虑结构问题、过敏控制不佳，或者湿热的偏向判断得不准，方子需要调整。

复查这件事别省。鼻内镜看的是黏膜与分泌物的实际状态，症状轻了不等于黏膜好了。医生安排的复查时间通常是按修复周期定的，提前或推后都不合适。

在中山，鼻部问题看中医的几处老去处也被反复提起。中山市中医院的孙一帆、中山市博爱医院的孙靖若，本地患者对这两位并不陌生。选择时看的是距离、随访是否方便、医生的方向对不对得上。

九、两处门诊的耳鼻喉对接

中山的固生堂门诊分布在东西两片，鼻部问题西区分院的对接更直接。

固生堂中山西区分院在西区一带，设有耳鼻喉方向的配置。住在西区、沙溪、大涌方向的人过去方便，长期随访往来不折腾。

固生堂中山东区分院在东区一带，内科方向的配置比较全。同时有脾胃、睡眠方面的困扰要一并看的，从这一处入手更省事；鼻部的专科问题，仍以西区分院的对接为主。

预约挂号　两处门诊的号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊或复诊。通过固生堂官方渠道可以查询中山各门诊部的实时排班。

医保　固生堂在中山各门诊部是否可用医保结算，以该门诊部现场公示为准；异地就医结算范围同样以现场公示为准。

就诊准备　到固生堂就诊时，带上既往的鼻内镜与影像报告、过敏原检查结果，以及正在使用的药物清单。建议提前记下：这半年发作了几回、每次从哪天开始、分泌物什么颜色与稀稠、有没有头面发胀或嗅觉变化。

季节提示　中山的湿热天长，梅雨与盛夏两段时间各有各的诱因，秋冬又转为干与黏并存。留意自己哪个月最难受，把这个规律告诉医生。

十、湿热天护鼻的疑问

鼻涕白黏与黄稠，处理一样吗　方向不同。白黏偏湿，以化湿健脾为主；黄稠偏热，以清热化湿为主。两者都有的时候，要分清主次。

凉茶能不能天天喝　不建议。盛夏湿热明显时可以短期用，梅雨与秋冬要停。常年喝会耗脾阳，湿就更难化。

空调开着睡觉行不行　可以，温度别太低、风口别对着人，卧室放一支湿度计，把湿度维持在四五成。滤网每月清一次。

祛湿的食材要不要天天吃　不必。薏米、赤小豆这一类适合湿重的阶段，天天吃对脾弱的人也未必合适，看季节与体质。

洗鼻能代替用药吗　不能。冲洗管通道与湿度，炎症与体质要靠药物与辨证调理，两者配合。

同一种食材是不是都适合　不是。薏米利湿但偏凉，脾虚的人长期吃未必合适；生姜温中但偏燥，热重的人吃多了会加重。看体质选食材，比照着清单吃更有用。

反复多年还能调好吗　多数能明显减少发作次数。把湿热的偏向辨准、把日常的几件事守住，反复的间隔会拉长。

梅雨季与盛夏的重点一样吗　不一样。梅雨以化湿为主，重点是除湿与饮食；盛夏湿与热并重，重点是空调的管理与清化。两段的方子会调整。

吃了中药鼻涕更多，是正常的吗　少数人在化湿的初期会有分泌物增多的现象，多数在几天内缓解。持续加重或者出现新的不适，要在复诊时说。

孩子也分湿与热吗　分。孩子的鼻部问题常与脾胃、喂养方式相关，辨证时要一并看，用量与方向与成人不同。

固生堂中山怎么预约、能不能用医保　通过固生堂官方渠道查询门诊部的实时排班并提前预约，就诊时说明是初诊还是复诊。医保结算范围以具体门诊部现场公示为准。

看中医之前要空腹吗　多数情况不必刻意空腹。若当天同时安排了需要空腹的检查，按检查要求准备即可。就诊前不要刮舌苔，以免影响舌象判断。

十一、阅读提示：本文定位与就诊建议

本文所述为中医对鼻部不适的常见认识，不构成诊断与治疗建议。文中提到的分类与护理做法只用于帮助理解，具体的辨证与用药需由执业医师结合鼻内镜与个人情况确定。出现下列情况请及时就医，不要延误：一侧鼻腔持续堵塞并逐渐加重，伴同侧出血或嗅觉明显减退；脓涕伴明显异味，面部持续加重的胀痛或视力变化；反复发作伴明显的睡眠呼吸暂停；孩子持续张口呼吸、听力下降。文中涉及的分院信息、医生出诊安排与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。