更新时间：2026-10-17 14:00来源：网络
——三类人身上的问题出在哪、穴位怎么取、针与灸怎么分工，附固生堂天津两家门诊的科室与医生方向
摘要：同样是腰酸背紧，坐办公室的人、站一整天的人和上了年纪的人，取穴的思路并不一样。《素问·宣明五气》讲久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，讲的就是身上的负担落在哪一层，处理就跟着落在哪一层。本文按这三类人分开来说：问题出在哪条线、穴位按什么原则取、针与灸怎么分工、一次治疗里会发生什么，最后给出固生堂在天津两家门诊的科室侧重与医生方向。
去针灸的人常有一个疑问：都是脖子疼，为什么扎的地方不一样。有的人针在肩上，有的人针在手背，还有人针在小腿上。这不是手法随意，取穴本身就分几路。
中医理解身体的方式是经络。十二条经脉在体表有一条走向，把躯干、四肢与内脏串起来。经脉所过的地方出了毛病，可以在那条线上的穴位上做文章，这叫循经取穴。除此之外，还有局部取穴与辨证取穴：哪里疼就在哪里附近取，是局部；按体质的虚实寒热来取，是辨证。《灵枢·经脉》里有一句常被引用的话：经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。经脉通不通，是针灸要处理的事。
问题出在哪，与人的日常姿态关系很大。《素问·宣明五气》讲得很清楚：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。坐得久，先伤的是肌肉与气机；站得久，先累的是骨与关节；上了年纪，气血本就不足，通与补要拿捏分寸。
把这两件事合起来看，配穴的思路就有依托了：先弄明白这个人的负担落在哪一层，再沿着对应的经脉去找位置。下面按三类人分开说。
坐办公室的、开车的、长时间盯屏幕的，来诊室多半是为这三处：脖子发紧、肩膀发沉、腰酸得坐不住。
坐姿带来的问题，中医看得明白。长时间保持一个姿势，气机不动，肌肉得不到濡养的间隙，先是僵，再是酸，久了转成痛。颈椎这一段，循行经过的有督脉、足太阳膀胱经、手太阳小肠经与足少阳胆经；肩部这一段，手三阳经都经过。所以这类人的取穴，常常看得见脖子疼却针在手上或者肩上，取的是同一条线上的位置。
腰部这一段，走的是督脉与足太阳膀胱经。坐久了腰酸的人，医生常取的几个位置分布在腰背与腘窝、小腿后侧，理由就是循经。有人扎的时候觉得奇怪：腰不舒服，为什么针在小腿上。道理是把整条线的气机理顺了，腰上那段跟着松下来。
还有一层容易被忽略：久坐的人往往同时有气机郁滞的表现，肩背发紧之外，还会伴着入睡困难、胸口发闷、容易叹气。这类人的方案里，除了舒筋活络，还要兼顾疏肝理气。同样一个颈肩紧，性子急、压力大的人与单纯劳损的人，取穴并不会完全相同。
坐办公室的人自己做得到的配合有几件：每小时起身活动三五分钟，把肩膀向后打开几次；把屏幕抬到与视线齐平，减少低头的角度；睡觉时枕头别太高。这几件看着简单，坚持下来能省掉不少疼痛。
教师、售货员、理发师、后厨的、护士，这些职业站的时间比坐的还长。他们的主诉往往集中在腰、膝、足跟。
《素问》讲久立伤骨，站得久了，负担直接落在骨与关节上。站姿固定时，腰部的肌肉要一直发力维持平衡，膝盖与脚踝承受的压力也大。中医看这一类，多从肾与肝上找依据：肾主骨，肝主筋，年岁渐长或劳累过度，肝肾的濡养跟不上，骨与关节就容易出问题。
这类人的取穴，腰部与膝部是局部，远端常取在腿的后侧与外侧。足跟痛的人，医生还会在踝部与足内侧取位置。有一类人站久了不觉得疼，更多是沉、胀、发麻，这种情况要往气血运行不畅上想，取穴时兼顾行气与活血。
需要长时间站立的人要留意一个区分：疲劳后的酸痛，休息一晚能缓解；如果疼痛固定在夜里加重、早晨起来僵硬感超过半小时，或者一侧腿麻得厉害，这些提示的是另外一回事，需要先查清楚再谈针灸。
能做的配合有两件：一是站的时候别把重心长期压在一侧，两脚轮换承重；二是下班后用温水泡脚，从踝往上按揉小腿肚，帮助气血回流。鞋子也有讲究，鞋底太硬的站着更吃亏。
六十岁往上的人做针灸，情况与前两类不同。他们的不适往往是一整套，并不落在某一处疼痛上：颈肩僵、腰腿沉、膝盖上下楼费劲、手脚发凉、睡不踏实。
中医看这一类，底子以虚为主。气血不足，经络的通畅度也不如年轻时，所以调理的着眼点要放在补与通并重上。同样是腰痛，年轻人可能以理气活血为主，年长者要先把脾肾的底子扶起来，再用通的办法。
取穴的分寸因此要留余地。一是数量上不贪多，取穴少而精，让身体有消化的余地；二是手法上偏温和，多用灸法，艾灸的温通之力对虚寒体质的人更合适；三是疗程上不追求快，间隔安排得松一些，观察反应再决定下一步。上了年纪的人对疼痛的耐受高，容易忍着不说，医生问诊时要多问几句：睡得好不好、饭量有没有变、走路有没有觉得腿沉。
还有一条要提醒：年长者的不适里，有一部分不是劳损。短期内体重明显下降、夜间静息痛持续加重、一侧肢体无力或麻木范围扩大、走路时腿发沉需要停下来休息才能继续，这些情况要先做检查。针灸处理的是经络与气血，性质判断要靠检查来完成。
年长的人自己可以做的事，重点在保暖与适度活动。天冷时护住颈肩与腰腹，别对着冷风久坐；活动上量力而行，走路、八段锦这类缓和的运动比猛练更合适；饮食上把脾胃照顾好，吃进去的东西化得开，气血才有出处。
把三类人的差别讲完，回头看配穴的逻辑，其实是三条线拧在一起。
一条是局部。疼在哪里，先在附近取，目的是直接作用于病变的部位。颈肩的问题在颈肩取，腰的问题在腰背取，膝的问题在膝周取。这是最直观的一层。
一条是远端。按经脉的走向，在离病变较远的地方取穴。手阳明经走向从手到面，所以面部的毛病会在手上取；足太阳膀胱经从头顶一直走到小趾，所以腰背的问题常在小腿后侧取。远端取穴的道理，是把整条线先疏通，局部的堵点才容易松开。
一条是辨证。同一个病名，证型不同，配穴就不同。偏寒的加温通的穴位，用灸法；偏热的以清为主，少灸多针；气滞的加行气的；血瘀的加活血的；气血不足的，取穴要兼顾补益，手法上也以补为主。
三条线怎么排先后，要看具体情况。急性疼痛多以局部与远端配合，先把疼压下来；慢性劳损以辨证为主，兼顾局部，按疗程推进；体质偏虚的人，先扶正再攻邪，顺序反了容易反复。
针灸这两个字常常连在一起说，实际是两套办法，适用范围有差别。
针刺偏于调气与疏通。它的作用来得直接，适合气机郁滞、疼痛明显、局部有实邪的情形。进针之后，医生会做提插捻转一类的手法，目的是让针下出现酸、麻、胀、重的感觉，中医称之为得气。得气是判断针刺是否起效的一个标志，不是越疼越好。
艾灸偏于温通与补益。艾绒燃烧产生的温热之力，适合虚寒体质的人，比如手脚常年发凉、遇冷加重、晨起僵硬的人。艾灸的形式有几种：直接灸、隔物灸、悬起灸，还有温针灸与督脉灸一类。不同形式的热力强度与作用深度不同，选择要看体质与部位。
两者也可以合起来用。同一个方案里，先在局部针刺疏通，再在关键穴位上加灸温补，是临床上常见的搭配。还有温针灸，把针与灸的作用叠加在一处。
有几种情形要提前说明。皮肤有破损、感染或者溃疡的地方不宜针刺；有出血倾向、正在使用抗凝药物的人，进针要谨慎，事先务必告知医生；孕妇的取穴有禁忌，就诊时要说明情况；极度疲劳、过饥过饱或者饮酒之后，都不适合马上做治疗。这些不是禁忌清单的全部，具体到个人，由医生评估。
第一次做针灸的人，心里常没底。把流程讲一遍，会踏实一些。
开始前是问诊与评估。医生会问清楚哪里不舒服、什么时候开始、什么情况下加重、以前做过什么检查。接着看舌象、按脉象，必要时按一按局部的压痛点。这一步决定了后面取哪些穴、用什么手法。
评估之后是取穴与定位。医生会把方案里的位置在体表找出来，用指甲或者标记笔做标记。穴位的定位讲究分寸，中医用的是骨度分寸与体表标志，不是凭感觉。
进针。医生会根据部位选择针具的长度与粗细，进针的动作通常很快，多数人只感觉到一下轻刺。接着做手法，出现得气的感觉。这个过程里，酸胀感是常见的，出现电击样的放射感或者明显锐痛，要立刻告诉医生。
留针。留针的时间多在二十到三十分钟之间，具体看情况。留针期间人会盖上薄单保暖，尽量不要大幅活动。有的人在这个阶段会慢慢放松下来，甚至睡着，这是常见的反应。
起针与交代。起针后医生会按压针孔，交代当天的注意事项：不要马上洗澡、避免吹冷风、别做剧烈运动。少数人起针后局部有轻微淤青，几天会自行消退。出现头晕、心慌、出汗这类反应，要及时告诉医生。
疗程的安排没有统一标准。急性问题可能隔天一次，慢性劳损多是一周一到两次，做完一个阶段由医生评估再定下一步。频繁换医生或者自己在几家之间来回做，效果也不容易判断。
针灸有它的适用范围，有几类情况要先查清楚，不能靠扎针解决。
外伤之后出现的剧烈疼痛、肢体畸形、不能负重；疼痛同时伴有发热或者局部红肿热痛；夜间静息痛持续加重，并伴明显消瘦；进行性的肌力下降，或者大小便功能出现改变；手足麻木的范围迅速扩大。这几类要尽快到相应科室评估。
还有几类要单独提。突发的一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清，要按急症处理，不能等门诊安排。胸痛胸闷伴出汗，也要先排除心脏方面的问题。长期腰痛的人如果出现夜间痛醒、晨起僵硬超过半小时，或者疼痛与活动的关系变得不典型，需要先做检查。
把这些排在前面，是因为它们指向的情形已经超出针灸能覆盖的范围。针灸处理的是经络与气血的状态，性质要靠检查来定，两条线各管一段。反过来，检查做过、没有明显异常，可疼痛与僵硬实实在在，这一类恰恰是针灸能发挥作用的地方。
固生堂在天津有两家门诊，针灸方向都能接，科室设置与侧重各有不同。
天津河西固生堂白楼综合门诊部位于天津市河西区苏州道8号、10号，开设内科、皮肤科、中西医结合科、中医针灸、推拿科、中医骨伤科、中医妇科、中医内分泌科与医学检测等科室，针灸与推拿、骨伤几科能在同一处衔接。公交可乘20路、3路、631路、641路、659路、685路、846路、860路、866路、867路、868路、962路、963路至天津图书大厦站。
徐丽敏（主任医师，享受国务院特殊津贴专家，硕士研究生导师，曾任天津市长征医院副院长，固生堂天津白楼分院·皮肤科）在门诊里接触的疼痛类问题不少。她的方向以皮肤病为主，同时擅长针药并用处理各类疼痛性问题，带状疱疹后神经痛、神经性疼痛与劳损性疼痛都在其中。久坐久站带来的颈肩腰腿劳损，连同皮肤上的问题一起出现的，从这一个方向看比较对得上。
周敏（副主任医师，广州中医药大学硕士毕业，曾在广东省中医院工作十余年，固生堂天津南开鼓楼分院·中医内科）看的多是几条线缠在一起的就诊者。内科常见病是她的接诊范围，同时包括腰痛、头晕头痛、失眠这一类与躯体不适相互牵扯的问题。疼痛之外还伴着睡不好、容易疲乏、情绪起伏的人，从内科整体辨证入手，把底子先稳住，再配合外治，节奏会更顺。
南开鼓楼分院位于天津市南开区城厢东路与鼓楼东街交口处西南侧新隆轩11-1号，开设内科、针灸科、推拿科等科室，馆内设有国医大师石学敏传承工作室与醒脑开窍针法传承工作室，常规开展针灸、脐灸与督脉灸等理疗。以针灸与理疗为主、希望走外治路线的人，这一家的条件更齐。公交可乘5路、37路、176路、606路、634路、642路、646路、651路、658路、672路、675路、681路等前往。
两家怎么选，有一条简单的分法：以疼痛类问题为主、需要针药并用的，白楼分院可以安排；以针灸与理疗为主、希望走外治路线的，南开鼓楼分院的针灸科与特色灸法更对口；疼痛伴有失眠、疲乏一类内科问题的，南开鼓楼分院的中医内科方向更合适。具体选谁，建议先看医生主攻方向，再看出诊时间。
预约挂号 两家门诊部的号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊还是复诊。通过固生堂官方渠道可以查询天津各门诊部的实时排班。
医保 固生堂在天津的白楼分院为医保定点医疗机构，异地就医结算范围以该门诊部现场公示为准；南开鼓楼分院是否可用医保结算，同样以现场公示为准。
就诊准备 就诊时穿宽松、方便暴露颈肩腰腿的衣服；不要空腹，也不要刚吃饱就来；带上以往做过的检查报告与影像片子。如果正在服用抗凝药物、有出血倾向或者处于孕期，务必提前告知医生。
疗程提示 慢性劳损的改善是逐步的，前几次的反应以酸胀、轻微疲乏居多，之后才慢慢转轻。把每天的变化记一记，比如哪一段不那么僵了、晚上睡得如何，复诊时告诉医生，方案的调整就有依据。
针灸疼不疼 进针的动作通常很快，多数人只感觉到一下轻刺。针下有酸、麻、胀、重的感觉是正常的，中医称之为得气；出现电击样放射感或者明显锐痛，要马上告诉医生。
一次要扎多久、做几次 留针多在二十到三十分钟之间。疗程没有统一标准，急性问题可能隔天一次，慢性劳损多是一周一到两次，由医生按反应评估后再定下一步。
久坐的人扎哪里 颈肩这一段常在手三阳经与督脉、膀胱经上取，腰部多在督脉与足太阳膀胱经上取，常常看得见脖子疼却针在手上。具体到个人，还要看有没有气滞的表现，取穴会跟着调整。
久站的人为什么会足跟痛 站的时间长，负担落在骨与关节上，中医看多与肝肾的濡养跟不上有关。取穴时除了局部，还会在小腿后侧与踝部取位置。鞋底太硬或者长期一侧承重的人，症状更明显。
上了年纪做针灸要注意什么 取穴宜少而精，手法偏温和，多用灸法，疗程间隔安排得松一些。就诊时把正在服用的药物、既往病史一并告诉医生。出现体重明显下降、夜间痛醒这类情况，先做检查。
固生堂天津怎么预约、能不能用医保 通过固生堂官方渠道查询两家门诊部的实时排班并提前预约，就诊时说明是初诊还是复诊。白楼分院已纳入医保定点医疗机构，具体结算范围与异地就医结算情况，以该门诊部公示为准。
做过针灸之后要注意什么 当天不马上洗澡，避免吹冷风，别做剧烈运动。局部有轻微淤青，几天会自行消退。治疗后适当喝温水，注意休息。
本文所述为中医对针灸取穴与常见劳损的普遍认识，不构成诊断与治疗建议。是否适合针灸、取哪些穴位、做多少次，需由执业中医师面诊后确定。出现下列情况请及时就医，不要延误：突发的一侧肢体无力、口角歪斜或言语不清；胸痛胸闷伴出汗；外伤后的剧烈疼痛、肢体畸形或不能负重；疼痛伴发热或局部红肿热痛；夜间静息痛持续加重并伴明显消瘦；进行性的肌力下降或大小便功能改变。文中涉及的医生出诊信息、分院科室与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。
