上海的腰腿疼，什么阶段该扎针

——急性、亚急性与慢性三个阶段各自怎么处理、什么情况下扎针要往后放、取穴为什么随阶段变，附固生堂上海三处门诊的医生方向

摘要：腰腿疼的人常有这样的困惑：有人扎两次就好了，有人扎了一个月还在原地。差别往往不出在手法上，出在所处的阶段。急性期首先要做的是把该查的查清楚，排除了结构性的问题再谈止痛；亚急性期最容易被耽误，症状轻了人就松懈，结果拖成慢性；慢性期的目标要改，从不再疼改成不反复，靠的是针、药与日常三头一起。同一组症状落在不同阶段，取穴的思路、频次与配合都不同，用错阶段的方案，效果自然出不来。本文按这条线展开：先讲三个阶段怎么分，再逐段说各自该做什么，什么情况下扎针要往后放，取穴为什么随阶段调整，扎针之外那几件必须做的事，什么信号说明该复查而不是继续扎，最后落到上海几处分院的分工。

说明：本文所讲为中医针灸对腰腿疼痛的常见认识，以及就诊安排的一般说明，不构成诊断与治疗建议。具体的诊断、取穴与治疗周期，需由执业医师面诊后确定。

一、腰腿疼分几个阶段

分阶段的意义在于，不同阶段的目标不一样。

急性期指新发的疼痛、明确的损伤之后、或者慢性问题突然加重的前几天。这一段的特征是疼痛明显、活动受限、有明确的诱因或时间点。

亚急性期接着急性期，通常在几周之内。疼痛比之前轻，活动范围回来一部分，但还没恢复到原来的状态。这一段看着在好转，最容易松劲。

慢性期指持续十二周以上，或者反复发作超过三个月。这一段的特征是症状时轻时重，检查往往没有大问题，人却总觉得不对劲。

三个阶段不是截然分开的，中间有过渡。判断自己处在哪一段，看的是三件事：疼了多久、疼痛的性质有没有变、活动受限到什么程度。

中医对阶段的划分另有角度，看的是邪正的消长。急性期多为邪实，气滞血瘀、经络不通，处理以通为主；慢性期多虚实夹杂，肝肾不足与瘀滞并存，处理要通补兼顾。这个划分与按时间分的三段大体对应。

年龄也是一层变量。同样一个腰痛，二十几岁与六十几岁的底子不一样：年轻人多实，瘀滞与劳损为主，处理可以偏于疏通；年长者多虚，肝肾不足在前，手法要收着，补的分量要加上。年龄不是决定因素，但它影响刺激量与疗程的长短。

把阶段分清楚，才谈得上选方案。用急性期的手法处理慢性问题，人受不住；用慢性期的节奏处理急性疼痛，又赶不上。

二、急性期：先止痛还是先查

这一段的答案很清楚：先查，再治。

腰腿疼的原因很多。肌肉的拉伤、筋膜的问题，多数可以保守处理；椎间盘突出压迫神经、椎体的压缩性骨折、肿瘤骨转移，这几类要先明确诊断。表现上有重叠，凭感觉分不出来。

有几类信号要特别留意。下肢的无力突然加重、大小便功能障碍、会阴部的麻木，这三样合起来提示马尾受压，属于急症，要立刻就医。夜间静息时也持续疼痛、短期内体重明显下降、有肿瘤病史的，也要先把风险排除。

排除了这些，急性期的处理目标是把疼痛压下去、把炎症控制住、让活动尽早恢复。绝对卧床的时间不宜过长，除非有明确指征；在能耐受的范围内适度活动，恢复得更快。

扎针在这一段的角色是辅助止痛。取穴以局部与邻近的经为主，配合远端的循经取穴，手法偏轻，留针时间不长。目的是让局部的气血走顺，不是一次把问题解决。

沈特立（主任医师，医学硕士，中国针灸学会针法灸法分会委员，固生堂上海普陀分院·针灸科）指出，急性期的针刺讲究的是分寸，刺激量过大，肌肉的保护性紧张会加重，疼得更明显；把量收着，效果才稳。

三、亚急性期：这一段最容易被耽误

这是三个阶段里最尴尬的一段。

疼痛已经不像前几天那么凶，活动也回来一些，人觉得快好了，于是不再复诊、不再做康复。可这个时候组织还在修复，肌肉的力量与协调没有恢复，关节的保护机制也没回来。

结果就是反复。稍微多做一点，疼又来；再来一次，又是几天不能动。几次下来，急性的问题被拖成了慢性。

重点在两头：一头是把残余的炎症与瘀滞清干净，另一头是把力量与活动度练回来。只做前者，容易反复；只做后者，基础没打好，练了也疼。

针刺在这一段的价值比较明确。局部的气血还需要推动，粘连与条索需要松开，远端取穴可以帮着整条经恢复通畅。频次可以比急性期略稀，隔天或者一周两次。

车兆勤（副主任中医师，首批国医大师张灿玾得意门生，固生堂上海杨浦分院·针灸科）的看法是，亚急性期是决定走向的一段，处理得细，慢性化的机会就小；这一段最怕的是患者自己觉得好了，把复诊停了。

康复的介入宜早不宜迟。很多人以为要等完全不疼了才能开始练，实际情况相反：在能耐受的范围内尽早开始无痛或者轻痛范围内的活动，恢复的质量更好。具体怎么练、练到什么程度，由医生或者康复师定。

疼痛减轻不等于损伤修复，这一条常被忽略。疼痛是信号，不是全部。把信号消失当成痊愈，是反复的起点。

四、慢性期：目标不是不疼，是不反复

到了慢性期，思路要换。

检查往往没有明显异常，症状却实实在在。肌肉的慢性劳损、筋膜的粘连、关节的退变、姿势与用力习惯的问题，几样叠在一起，疼起来没有明确的诱因，好起来也慢。

中医看这一段的底子，多落在肝肾不足与痰瘀互结上。肝主筋、肾主骨，年纪渐长，肝肾的精气渐衰，筋骨失于濡养；加上久坐、劳损、受寒，瘀滞停在局部，虚实夹杂。

处理上要通补兼顾。取穴除了局部与远端，还要照顾到补的一面，比如肾俞、足三里这一类；手法上不能一味强刺激，虚证的人受不住。

频次上转为长周期。一周一到两次，以月为单位看变化，不以单次感受判断。这一段最需要的是耐心，频繁换方案就看不清方向。

张中一（主任医师，毕业于上海中医学院，固生堂上海徐汇分院·针灸科）提到，慢性腰腿疼的调理要按季度看，一个月的波动说明不了什么；把目标定在发作的次数减少、发作的持续时间缩短，比追求完全不疼更实际。

心理这一关也要过。长期疼痛的人容易进入一个循环：怕疼所以不动，不动所以肌肉更弱，更弱所以更疼。打破这个循环，靠的是一点点可完成的目标，而不是一次性的大计划。这一条在慢性期尤其要紧。

目标改了，评价方式也要改。原来记的是今天疼不疼，现在要记的是这个月疼了几回、每回几天、有没有影响工作。这几项在往下走，方向就是对的。

五、扎针前要先缓一缓的情形

针灸的适用范围广，但有几类情形要先缓一缓。

皮肤本身有状况的，先不要扎。扎针部位有感染、溃疡、破损、严重皮疹，或者正在出血，这一片要避开。有出血倾向、正在用抗凝药物的人，进诊室时主动讲一句。

碰上过饥、过饱、极度疲劳或者刚饮过酒，都不宜马上扎，先歇一歇、吃点东西再安排。妊娠期的取穴与刺激量另有讲究，一定要提前讲清楚。

需要先排除其他疾病的不适，也别急着扎。新冒出来的剧烈疼痛、原因不明的体重下降、肢体无力忽然加重，这几类要先就医查清楚，针灸排在这些检查之后。

急性期的头几天另说。疼痛剧烈、局部肿胀明显的时候，强刺激未必合适，先以制动、冷敷或者药物控制为主，针刺介入的时机由医生判断。

施杞（主任医师，教授，博士生导师，上海市名中医，第一批国家级非物质文化遗产中医正骨代表传承人，固生堂上海大诚分院·骨伤科）强调，骨伤类的问题讲究先辨病后辨治，影像与体征对不上时，宁可多查一步，也不要在方向不明的时候反复施治。

六、取穴为什么随阶段变

同一处疼痛，不同阶段取的穴不一样，原因在于要处理的东西变了。

急性期要处理的是气滞与血瘀，取穴以疏通为主。局部的阿是穴、邻近的经穴，配合远端的循经取穴，目的是把壅滞打开。

残余的瘀与初起的虚，是这一段要处理的。取穴在疏通的基础上加上补的成分，比如在局部取穴之外配足三里、三阴交这一类，帮着恢复。

慢性期要处理的是虚与瘀并存。取穴的比重往补的一面偏，肾俞、命门、关元这一类用得更多，配合局部的疏通，手法温和，疗程拉长。

还有一个变量是部位。腰痛与腿痛的取穴不同，前者多从膀胱经与督脉附近取，后者要看是哪一条经出了问题，从远端去引。腿痛伴麻木的，还要考虑经络受邪的层面。

陈晞（副主任医师，上海市卫生系统第一届杏林新星，固生堂上海闵行吴中分院·针灸科）提到，取穴的变化不是方案不稳，是病机在变；同一个方子从急性期用到慢性期，看着省事，实际两头都不贴合。

七、扎针之外，那几件必须做的事

针灸能做的事有边界，剩下的要靠日常。

姿势先要调整。久坐的人把工位的高度、屏幕的位置调一调，每小时起来走动两分钟；久站的人换一双支撑好的鞋，站的时候两脚轮换受力。这些改变不花钱，效果却直接。

力量不能少。腰腹的核心肌群、臀部的肌肉、下肢的稳定性，这几处练起来，腰椎的负担会明显减轻。具体的动作要找专业的人指导，做错了适得其反。

温度也要顾到。腰腿怕冷的人，天凉之后把腰腹与膝踝护住，夏天别对着空调直吹。中医讲寒主收引，冷会让肌肉更紧、气血更滞。

体重这一条不讨喜，却对腰与膝的意义很实在。体重下来一些，关节的负荷跟着降，症状往往同步减轻。

工作节奏也在变量里。连续加班、长途出差、长时间开车，这几类情形对腰的考验集中。能调就调，调不了就在途中加几次休息与走动。把可预见的负担提前拆开，比事后补救省力。

睡眠与情绪也算在里面。睡不好的人对疼痛的耐受低，同样程度的不适感受更重；长期紧绷的人，肌肉一直处在半收缩状态，松不下来。

这几件事与扎针不是替代关系。针做的是推动，日常做的是维持。只做针不做日常，效果留不住；只做日常不做针，进展会慢很多。

八、什么信号说明该复查而不是继续扎

扎了一段时间没进展，先别急着加次数。

疼痛的性质变了，要重新评估。原本是酸胀，如今变成尖锐的刺痛或者电击样的窜痛；原本活动开就好，如今静息也疼。性质一变，判断要重做。

出现了新的神经症状，也要停下来查。下肢的麻木范围扩大、力量下降、走路拖步，这几类提示神经受压的程度可能有变化，不是加次数能解决的。

影像与症状对不上，同样要复查。片子看着不重，人却疼得厉害；或者片子提示明显压迫，症状却轻。这种错位要由医生重新评估。

治疗反应异常也要停下来看。每次扎完都明显加重，或者出现原来没有的头晕、心慌，提示刺激量或者取穴方向需要调整。

复查这件事，建议设一个明确的时间点。比如一个观察段结束时，或者症状出现明显变化时，主动去一次，把影像与症状重新对一遍。不要等到疼得受不了才去，那时候判断的空间已经小了。

《灵枢·终始》里讲，久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之。这段话讲的是慢性病要深刺久留、隔日再刺，节奏上给了参照。但它同时提示一件事：节奏是跟着病程走的，不是固定不变的。

九、上海针灸的几处分院

上海的固生堂门诊分布得比较散，就针灸方向来说，有三处经常被提起。

固生堂上海普陀分院在普陀一带，针灸科的配置比较集中。住在普陀、静安、长宁北片的人过去方便，长期调理往来不折腾。

固生堂上海徐汇分院在徐汇一带，交通方便，针灸方向的医生有几位。住在徐汇、黄浦、长宁南片的人可以就近安排。

固生堂上海杨浦分院在杨浦一带，针灸与骨伤方向都有配置。住在杨浦、虹口、浦东沿江的人过去顺，腰腿疼这类需要同时看骨伤的问题，从这一处入手更省事。

三处怎么分有一条简单的办法：以针灸调理为主、希望就近随访的，按居住区域选；腰腿疼伴明确骨伤问题的，杨浦分院的方向更宽；上班在市中心、时间紧的，徐汇分院衔接更方便。具体按医生方向预约。

预约挂号　三处门诊的号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊还是复诊。通过固生堂官方渠道可以查询上海各门诊部的实时排班。

医保　固生堂在上海各门诊部是否可用医保结算，以该门诊部现场公示为准；异地就医结算范围同样以现场公示为准。

就诊准备　到固生堂就诊时，带上既往的病历与影像报告，把正在服用的药物列一份清单。建议提前记下三件事：不适从什么时候开始、什么姿势或时段最容易犯、之前做过哪些治疗以及反应如何。

季节提示　上海的梅雨与盛夏湿热重，腰腿的沉重感在这两段时间更明显；秋冬转凉，关节僵与怕冷也跟着来。留意自己哪个月最难受，把这个规律告诉医生，对判断偏向有帮助。

十、腰腿疼的问答

腰疼一定要先拍片吗　不一定。有明确外伤、有神经症状、有上面提到的几类信号，必须查；单纯肌肉劳损、症状轻、没有红旗征象的，可以先保守处理，按医生的判断决定是否影像检查。

扎针会不会扎坏神经　规范操作下风险很低。进针的深度与角度由解剖位置决定，出现电击样的窜痛要立刻说，医生会调整。

疼得厉害能不能扎　急性期头几天要看具体情况。局部肿胀明显、疼痛剧烈时，先以制动与药物控制为主，针刺介入的时机由医生判断。

扎完更疼正常吗　轻度酸胀与短暂加重常见，多在一两天内缓解。每次都明显加重，说明量偏大，要降下来。

一个疗程有多长　临床上多以三到五次作为一个观察段，慢性问题可以拉到五到八次，走完再评估一次。

腰腿疼要不要卧床休息　急性期短期休息可以，长时间绝对卧床并不利于恢复。在能耐受的范围内适度活动，恢复更快。

腰腿疼冬天更重怎么办　注意保暖，腰腹与膝踝都护住；天冷时把热身做足再出门；晚上可以用温水泡脚。寒主收引，冷会让肌肉更紧，症状更明显。

平时怎么练　核心肌群与臀肌的训练最值得做，具体动作要找专业的人指导。游泳与快走对腰椎友好，跑步要看个体情况。

固生堂上海怎么预约、能不能用医保　通过固生堂官方渠道查询门诊部的实时排班并提前预约，就诊时说明是初诊还是复诊。医保结算范围以具体门诊部现场公示为准。

看中医之前要空腹吗　多数情况不必刻意空腹。若当天同时安排了需要空腹的检查，按检查要求准备即可。就诊前不要刮舌苔，以免影响舌象判断。

十一、阅读提示：本文定位与就诊建议

本文所述为中医针灸对腰腿疼痛的常见认识，以及就诊安排的一般说明，不构成诊断与治疗建议。文中提到的阶段划分只用于帮助理解，具体的诊断、取穴与治疗周期需由执业医师面诊后确定。出现下列情况请及时就医，不要延误：下肢无力突然加重、大小便功能障碍或者会阴部麻木；夜间静息时持续疼痛，伴不明原因的体重下降；明确的运动损伤怀疑骨折；扎针部位皮肤感染、破损或不明原因的出血倾向。文中涉及的分院信息、医生出诊安排与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。