更新时间：2026-10-17 14:02来源：网络
——寒热虚实的四组线索、鼻后滴漏的处理思路，附固生堂温州鹿城与南方大厦两家分院
摘要：鼻窦炎反复不愈，问题往往不在鼻子本身。中医看鼻病，把鼻子称作清窍，它的通利与否，取决于肺气的宣降、脾运的健旺与胆经的清宁。涕色、鼻塞的规律、头面部的症状、全身的表现，这四组线索合起来，才能定出证型。本文按中医辨治的思路把这条路径讲清楚，并给出固生堂在温州两家分院的科室设置、医生方向、地址交通与医保结算。
辨鼻病，最容易上手的是看涕。
涕清而稀、量多、遇冷加重、得温则减，多偏寒。这一类人常伴怕冷、手足不温、遇风即起，舌淡苔白。病机多落在肺气不足与脾阳不振上，清阳升不上去，鼻窍失于温养。
涕白而黏、量中等，多与肺气不足或痰湿有关。这一类人常有疲乏、身体困重、食欲一般，舌苔白腻。病机多落在脾运不健，水湿不化，聚而成痰，痰随气上壅于鼻窍。
涕黄而稠、有气味、量多，多提示热或湿热。常伴口苦、咽干、头胀、小便偏黄，舌苔黄腻。病机多落在胆胃之热上蒸。这一类在温州的湿热气候下并不少见。
涕中带血或反复单侧出血，属于需要尽快就诊评估的信号，不作为普通鼻病自行处理。
涕色是最容易观察的一项，但要结合其他表现一起看，单看涕色容易看偏。同样是黄涕，若同时怕冷、手足不温，可能是寒热错杂；同样是清涕，若伴口干咽燥，则要考虑燥邪与阴虚。把涕色连同体感一并说清，判断才稳。
中医对鼻病的认识，落在几条经脉与脏腑上。
鼻为肺之窍，这是最直接的一条。肺主气、司呼吸，肺气宣降正常，鼻窍的通气与津液输布才顺；肺气不利，则鼻塞；肺失宣降，津液不能正常输布，则涕多而稀。所以鼻病初起、病程不长、以清涕喷嚏为主的，多从肺论治。
脾主运化，是第二条。脾虚则水湿不化，聚而成痰，痰随气上，壅于鼻窍，表现为涕白而黏、量多难出、鼻塞缠绵。这一类人常伴身体困重、大便溏薄、舌苔厚腻，单从肺治效果有限，要从健脾化湿上着手。
胆经循行过头侧与鼻旁，是第三条。《素问·气厥论》里有一句讲得直白：胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊即今天说的鼻窦炎一类。胆热上蒸，则涕黄而稠、头胀口苦、心烦易怒。遇到黄稠涕伴头胀口苦的，多从清胆泄热入手。
从病机上看，鼻窦炎的种种表现都可以归到气与津的运行上。肺主气、司呼吸，肺气不利则鼻塞；肺失宣降，津液不能正常输布，则涕多而稀。脾主运化，脾虚则水湿不化，聚而成痰，痰随气上，则涕黏而难出。胆经郁热，则涕黄而稠、头胀口苦。三条来路不冲突，临床上常见的是一主一辅，或者两三条同时存在。
这三条来路决定了治法上的取舍。宣肺通窍、健脾化湿、清胆泄热，各对应一类证型，属于按证型取舍的选项，谈不到并列。哪一条为主、哪一条为辅，由医生面诊后定。
《素问·阴阳应象大论》里另有一句：清阳出上窍，浊阴出下窍。鼻属上窍，靠的是清阳上达才能通利。清阳之所以升不上去，一在肺气不足，二在脾运不健。久坐少动、长期熬夜、嗜食生冷的人，脾阳不振，鼻窍就总像蒙着一层。这一类人单纯用通窍的药，往往当时通、过后又堵。
把鼻窦炎常见的证型归归类，对照自己的表现会更清楚。
从鼻涕的性状再延伸一步，可以看它的量与时间。量多而稀、晨起加重，多属虚寒；量多而稠、午后加重，多属湿热；量少而黏、久擤不出，多属气阴不足。这三组对照与涕色合起来看，判断会更细。
肺经风热的人，起病较急，鼻塞、涕黄、咽干、头痛，或有发热，舌苔薄黄，脉象浮数。多见于受凉或感冒之后短期发作。处理以疏风清热、宣肺通窍为主。
胆腑郁热的人，涕黄稠如脓、有气味、量多，头胀痛明显、口苦咽干、心烦易怒，舌红苔黄，脉象弦数。这一类与情绪、压力的关联也较明显。处理以清胆泄热为主。
季节与证型之间也有对应关系。温州春夏多雨，湿邪偏盛，脾虚湿困与湿热中阻的证型在这两个季节更多见；秋冬偏燥偏寒，肺气虚与脾阳虚的表现相对突出。同一个人在一年之中证型可能变化，这也是复诊时医生会重新辨证的原因。把发作与季节的对应关系记下来，是很有用的一条线索。
脾胃湿热的人，涕黄黏、头面沉重、口黏口苦、大便黏腻不爽，舌苔黄腻，脉象滑数。多见于饮食偏辛辣油腻、饮酒较多的人。处理以清化湿热为主，饮食配合尤其重要。
肺气不足的人，鼻塞反复、遇风即起、易感冒、气短乏力，舌淡苔白，脉象细弱。这一类人多病程偏长，处理以补益肺气为主，节奏也慢一些。
脾气虚弱的人，涕白黏而量多、鼻塞缠绵、身体困重、食欲一般、大便偏溏，舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉象濡弱。处理以健脾化湿为主，是温州这一类气候环境下较常见的一型。
还有肺阴不足的一类，表现为鼻腔干燥、结痂、易出血、涕少而黏、口干，舌红少苔。多见于病程较久或长期处于干燥环境的人。处理以养阴润燥为主，与温补的方向不同，用反了会加重。
证型不是标签。一个人身上常有两类以上同时存在，或者随病程与季节变化。不必记住自己属于哪一类，把症状的变化说清楚更重要。
有一类鼻病容易被误判，就是鼻后滴漏。
它的表现不在前鼻孔，而在咽部：总觉有痰、需要反复清嗓子、晨起明显，有的还伴轻微咳嗽。很多人按咽炎处理了很久，效果不理想，原因就在病灶的位置。鼻涕的正常去向有两条，一部分从前鼻孔流出，一部分向后流入咽部再咽下；当分泌物增多、变黏，向后引流的那一部分就会滞留在咽部。
中医对这类表现的归类，多落在痰与气上。脾运不足，水湿停聚成痰；肺气不宣，鼻窍不通，痰随气上，停在咽部。病位标在咽，本在肺脾。处理时会兼顾健脾化湿与宣肺通窍，而不是只针对咽部。
这一类人的辨证要点在于标与本。标是咽部的痰与不适，本是肺脾的气与津。只看标，用清咽利喉的办法，往往当时舒服、过后又起；把本调过来，痰的生成减少，咽部的不适才跟着消。这也是中医常说的治病求本。
分辨的办法不复杂。如果咽部不适与鼻塞、流涕同时出现，或者晨起明显、活动后减轻，多半与鼻有关；单纯咽痛、发热，则更像咽部本身的问题。把这两条讲清楚，医生判断的方向会更准。
平日的调护也有讲究。饮食偏甜腻、生冷的要减，作息尽量规律；鼻腔冲洗可以日常做，急性期适当增加频次。处理这一类问题，除宣肺通窍之外，饮食与作息往往要一并调整。
鼻病同样有一条先查后调的边界。
出现下面这些情况，建议尽早就诊并安排鼻科检查。单侧鼻塞持续加重并伴出血；面部麻木或剧烈头面部胀痛；嗅觉明显减退或丧失；症状新近出现且加重较快；儿童长期张口呼吸与打鼾；不明原因的持续发热伴头面部症状。
还有一项容易忽略：嗅觉。嗅觉减退或丧失，提示鼻窍不通的时间不短，也提示病位偏深。中医把嗅觉的变化看作鼻窍气机通畅与否的直接反映，问诊时医生通常会专门问一句。把这个变化记下来，对判断病程有帮助。
常用的检查有三项。鼻内镜查看鼻腔之内的黏膜状态、鼻涕的性状与来路、鼻甲的大小与有没有息肉；鼻窦影像看鼻窦之内的情况，能在症状提示鼻窦受累时提供依据；过敏原检测针对喷嚏成串、鼻痒明显的过敏性鼻病，明确诱因之后，回避与调理的方向会更清楚。
检查与辨证并不冲突。检查看的是结构与性质，辨证看的是当下的状态与失衡。两者合起来，既有依据，也有整体判断。影像上显示的程度与自觉症状并不总是一致，把两者放在一起，判断才完整。
检查的安排有先后。一般先做内镜看鼻腔，再按需要安排影像或其他检查，由医生根据表现决定，不必一上来就把所有项目做完。已有近期报告的人带上即可，是否需要复查由医生判断。
鼻病的处理，内服与外治常常搭配使用。
中医治鼻病，常讲一个通字。通的是鼻窍，也是气机。通的办法有几种：宣肺是把上面的气打开，化湿是把中间的水祛掉，清胆是把郁热撤下来，补气是把推动的力量补上。同样是通，路径不同，用的药也不同。这一层理解了，就明白为什么鼻病的方子看起来差别很大，效果却都指向同一个方向。
内服方面，方药按证型取舍：偏热的清热宣肺，偏寒的温肺通窍，偏湿的健脾化湿，偏虚的补益固表。方子的调整随证而行，症状缓解之后，重点会从祛邪转向扶正。
外治方面，鼻腔冲洗是基础的一项。用生理盐水冲洗能清理分泌物、保持鼻腔湿润、减轻鼻窍负担，操作简单，适合多数人日常使用。水温以接近体温为宜，浓度按说明配比，冲洗时身体略前倾、张口呼吸，避免用力过猛。
熏洗利用温热的药气作用于鼻窍，适合偏寒的人，热证要慎用，温度也要控制好，避免烫伤。迎香、印堂、合谷这几个穴位常用于鼻病，艾灸偏于温通，按摩偏于日常保健。是否适合、做多久，由医生判断。
中成药在鼻病里用得不少，但要说明一句：它也要辨证。同样叫治鼻炎的药，有的偏于清热，有的偏于温通，用反了方向，症状可能加重。自行买药之前，先弄清楚自己属于偏寒还是偏热，比看药名更管用。
有一件事要说明白：部分鼻喷剂短期使用能较快缓解鼻塞，长期使用可能出现依赖。若已连续使用较长时间，就诊时把使用情况说明，由医生指导逐步调整，不要自行骤停或继续加量。
中医还有一句老话，叫鼻病治肺，久则治脾。初起的鼻病多在肺，宣散即可；反复多年、遇劳即发的，则要考虑正气不足，需要在宣通之外兼顾补益。这两类的方向用反了，症状容易越治越缠。把病程长短与发作规律讲清楚，医生才好定方向。
还有一层是脾胃的调理。饮食偏辛辣油腻、饮酒较多的人，湿热容易上蒸；长期熬夜、作息紊乱的人，正气恢复得慢。饮食宜忌、作息节律与情绪管理，和用药一样是方案的一部分。
固生堂在温州有两家门诊，鼻病方向可以接。
温州鹿城分院位于浙江省温州市鹿城区车站大道云锦大厦一层门牌号132.134.136.138.140，开设中医内科方向。鼻病伴有内科整体问题的人，可以从这一方向入手。
叶建（主治中医师，固生堂温州鹿城分院·耳鼻喉科）毕业于广西中医药大学，从事耳鼻喉科临床工作十余年，运用中医方法治疗耳鼻喉科疾病，方向针对儿童鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳炎，以及常见病慢性鼻炎、慢性咽喉炎、咽喉异物感、耳聋耳鸣等。鼻后滴漏与咽部不适这类容易被误判的情况，也在这个范围内；儿童鼻病是他着力较多的一块。
温州南方大厦分院位于浙江省温州市鹿城区五马街道解放街南方大厦103.104-1.201室，2024年3月开业，开设中医内科、中医妇科、中医儿科、中西医结合科、针灸科与推拿科等科室。鼻病同时伴有儿科、妇科问题，或需要针灸推拿配合的，这家门诊的科室覆盖更全。
从治法与病程的配合上看，还有一句常被提起的话：急则治其标，缓则治其本。发作期涕多鼻塞明显，先解决当下的不通与不净；间歇期症状平缓，再回头调肺脾的底子。把这两段分开安排，比一直用同一套办法更贴合实际。
两家门诊怎么选，有一条简单分法：以耳鼻喉科方向为主、需要专科评估与长期管理的，鹿城分院的耳鼻喉方向更对口；儿童鼻病需要兼顾体质调理的，这一方向也可以接；伴有其他内科或儿科问题、希望整体调理的，南方大厦分院的科室更齐全。具体选谁，建议先看医生主攻方向，再看出诊时间。
预约挂号 两家门诊部的号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊还是复诊。通过固生堂官方渠道可以查询温州各门诊部的实时排班。
医保 两家门诊部的医保结算与异地就医结算范围，以各门诊部现场公示为准。
就诊准备 带好做过的鼻内镜、鼻窦影像、过敏原检测与血常规报告，以及正在使用的药物与鼻喷剂清单。建议把几件事提前记下来：哪一侧更明显、鼻涕的颜色与性状、有没有头面部胀痛、嗅觉有没有变化、症状在什么情况下加重。
需要说清的四条 鼻涕是从前鼻孔流还是往后咽；遇冷加重还是遇热加重；闻到刺激性气味会不会打喷嚏；一年之中哪几个月最明显。这四条分别指向寒热、诱因与季节规律，医生判断证型的依据多落在这几条上。
季节提示 温州春夏多雨、长夏湿气尤重，鼻病在这几个时段往往更明显。留意自己哪个月最难受，把这规律告诉医生，对判断方向有帮助。
复诊提示 复诊时把变化讲具体比重复主诉更有用。鼻塞的程度轻了没有、鼻涕的量与颜色变了没有、清嗓子的次数少了没有、睡眠与嗅觉有没有改善，把这几项分开说。
鼻炎和鼻窦炎自己怎么初步区分 喷嚏成串、鼻痒明显、鼻涕以清水样为主，多偏向鼻炎；鼻涕黏稠量多、鼻窦部位发沉或胀痛、低头时加重，多偏向鼻窦炎。两者可以同时存在，最终判断以就诊为准。
温州看鼻病挂什么科 门诊设有耳鼻喉科的，优先挂这一科；没有单独设置的，挂中医内科即可。儿童鼻病建议选熟悉儿科的医生，问诊时把打鼾与张口呼吸的情况一并说明。
鼻涕黄稠就是鼻窦炎吗 黄稠涕多提示有热或湿热，常见于鼻窦受累，但不能只看涕色。慢性鼻炎在某些阶段也可能出现黄涕，判断要结合部位、病程与全身表现。
老是清嗓子、咽部有痰是什么原因 如果咽部不适与鼻塞、流涕同时出现，或晨起明显、活动后减轻，多半与鼻后滴漏有关，病灶常在鼻腔或鼻窦。就诊时把这两条关联说明，更容易找到方向。
鼻窦炎为什么在温州容易反复 与气候湿重、饮食偏生冷、脾胃运化偏弱这几层都有关系。湿邪黏滞，祛除需要时间；饮食与作息不改，缓解之后仍会回来。
长期用鼻喷剂可以继续吗 要分类型。部分鼻喷剂短期使用能较快缓解鼻塞，长期使用可能出现依赖。若已连续使用较长时间，就诊时说明使用情况，由医生指导逐步调整。
固生堂温州怎么预约 通过固生堂官方渠道查询两家门诊部的实时排班并提前预约，就诊时说明是初诊还是复诊。
鼻窦炎调理一般要多久 急性发作处理及时，往往几天到两周可见变化；反复多年、伴脾虚湿重的慢性鼻窦炎，多以月计。看趋势而不是看单次。
本文所述为中医对鼻病的常见认识与就诊方向的一般说明，不构成诊断与治疗建议。症状描述仅供对照参考，具体辨证与用药需由执业中医师面诊后确定。出现下列情况请及时就医、不要延误：单侧鼻塞持续加重并伴出血；面部麻木或剧烈头面部胀痛；嗅觉明显减退或丧失；不明原因的持续发热伴头面部症状。文中涉及的医生出诊信息、分院科室与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。
