针往哪儿扎：取穴的三条线

——局部、远端与辨证三条线各管什么、三条线怎么配、中山的潮湿与久坐各添了什么、哪些痛不能只靠扎针，附固生堂中山两处分院的分工

摘要：做针灸的人常有一个疑问：同样是腰疼，为什么别人扎手上、我扎腰上。答案在取穴的三条线。局部取穴落在痛处与周围，管的是当下的壅滞；远端取穴在离得较远的地方下针，通过经络的循行去引；辨证取穴则不看痛的部位，看的是寒热虚实，管的是为什么反复。三条线不是三选一，是配着用：急性的以局部为主，慢性的要把辨证那条线加上，牵着神经走的还要靠远端。配得好，取穴可以更少，效果更稳。本文按这条线展开：先讲针往哪儿扎由什么决定，再分别说三条线各管什么，三条线怎么配，中山的潮湿与久坐各添了什么难题，哪些痛不能只靠扎针，扎之后怎么配合，最后落到两处分院的分工。

说明：本文所讲为中医针灸关于取穴的一般认识，以及就诊安排的一般说明，不构成诊断与治疗建议。具体的取穴方案与治疗周期，需由执业中医师面诊后确定。

一、针往哪儿扎，先看痛在哪儿

取穴这件事，起点在痛的部位，但不止于此。

同样是腰痛，按下去酸胀的、活动开就轻的、遇冷加重的、夜里加重的，指向的东西完全不同。压痛的位置能告诉医生病灶在浅层还是深层，活动的关系能告诉他是肌肉还是关节，寒热的关系能告诉他偏实还是偏虚。

中医把痛归到两条路上讲：不通则痛，不荣则痛。前者是气血壅滞，后者是失于濡养。两条路的取穴方向相反，前者要通，后者要补。

还有一条是经络。同样的痛，落在不同的经络上，取穴的位置就不一样。腰背多与膀胱经、督脉相关，腿的外侧多与胆经相关，内侧多与脾经、肝经相关。看痛沿着哪条线走，就知道该从哪儿引。

还有一个容易被忽略的因素：针刺的层次。同样一个穴位，扎到皮、肉、筋、骨，出来的感觉与效果不一样。取穴定的是位置，深度定的是层次，两者合起来才算一次完整的操作。

所以针往哪儿扎，是几个判断叠起来的结果：痛在什么部位、属于哪条经络、是实是虚、是急性还是慢性。四样一摆，取穴的方向就有了。

这也解释了为什么同一处疼痛，不同的人取的穴不同。不是谁对谁错，是判断不同。判断对上了，取穴少也有效；判断错了，取穴再多也只在原地打转。

二、局部取穴这条线：落在痛处与周围

局部取穴是最直观的一条，也是用得最多的一条。

做法是在痛的部位以及附近取穴。压痛最明显的那一点叫阿是穴，按下去有酸胀、有往深处走的感，这一类是优先的落点。围着它再取几个邻近的穴位，把范围铺开。

这条线的作用是把局部的壅滞打开。肌肉的僵结、筋膜的粘连、局部的瘀滞，都在这一片。针扎进去，气血被调过来，僵结松开，痛随之减轻。

局部的取穴还有一个讲究：方向。顺着肌纤维走还是横着走，斜刺还是直刺，出来的牵拉感不同。僵结是条索状的，多顺着走；是一片板硬的，多横着走。这全靠手上的感觉与经验，不好用文字描述清楚，也是同一个穴位不同医生扎出来效果有别的原因之一。

适用的是急性期与局部症状明显的情形。新发的扭伤、落枕、急性腰痛、局部的肌肉痉挛，这一条线的效果来得快。

它也有边界。局部取穴解决的是当下的不通，改不了产生不通的条件。姿势不改、劳损不断，松开的部位还会重新绷紧。所以慢性反复的人，单靠这条线往往只能缓解一阵。

还有一点要注意：局部取穴不等于哪儿疼扎哪儿。同一个位置反复扎，可能造成局部的刺激过度，紧得更明显。医生会在痛点的周边做取舍，不是一味往痛处堆针。

廖琳（主任中医师，省级名中医，中山市中医药学会副会长，固生堂中山东区分院·康复医学科）指出，局部取穴讲究的是准而不是多，找到那个真正紧的点，一针下去比围一圈更有效。

三、远端这条线：从别处引

从别处引这件事看着绕，古法里用得极多。

落点在离病位较远的地方，多取四肢肘膝以下的穴位。比如腰背的痛，取腘窝附近的委中；颈肩的痛，取手上的后溪、合谷；面部的痛，取手上的合谷。

依据在经络的循行。经络把周身连成一体，远端的穴位与病位在同一条经上，通过这条通路去引，气至病所，壅滞就开了。

《灵枢·终始》里讲，病在上者下取之，病在下者高取之。这几句话把远端取穴的道理说得很清楚，也解释了为什么痛处的针可以少扎：上下是通的，不必都在痛处做功夫。

牵着走的痛更适合这一条。从颈肩串到手臂、从腰串到腿、伴发麻发沉的这一类，多与经络受邪相关，远端取穴的效果比局部更明显。

选得准不准，靠经络的辨证。同样是腰的痛，沿着腿后侧走的多在膀胱经，沿外侧走的多在胆经，取穴的落点因此不同。把走行问清楚，远端才选得准。

这条线还有一个好处：避开痛处。局部肿胀明显、皮肤有破损、按压即痛不可触的时候，远端取穴可以不受影响地施治。

杨健松（主任医师，从事骨科临床工作三十余年，固生堂中山东区分院·骨伤科）提到，骨伤类的问题里，远端取穴常常能把张力从源头卸掉，比在痛点上反复加针更省力。

四、辨证这条线：管的是为什么反复

第三条线不看痛的部位，看的是人。

腰痛落在偏虚的人身上，表现是酸软无力、劳累加重、休息减轻、怕冷，取穴要往补的方向走，肾俞、关元、足三里这一类；偏实的人胀痛拒按、活动受限、局部发热，取穴要往通的方向走。

还有湿与痰。湿重的人身体发沉、遇阴雨加重、舌苔厚腻，取穴要兼顾化湿，阴陵泉、丰隆这一类；痰阻的人痛处固定、按之有条索，要兼顾化痰散结。

这条线管的是反复。反复的根子在体质，体质不改，局部的松解只能维持一阵。把虚补上、把湿化掉、把瘀散开，反复的间隔才拉得长。

这第三条线还决定了疗程的长短。偏实的，通开就好，观察段可以短；偏虚的，补起来慢，观察段要拉长，急不得。用急性的节奏处理虚证，人受不住，效果也出不来。

辨证取穴也决定了刺激量。虚的人受不住强刺激，手法要轻、留针可以长一点；实的人可以适度加重。同样一组穴位，量不对，效果差很远。

韦俊丹（中医师，师从南方医科大学首届岐黄学者李义凯教授，固生堂中山西区分院·针灸科）认为，反复多年的人，辨证那条线的分量要加上，只处理局部，等于每次都在同一个地方救火。

五、三条线怎么配

配的比例随阶段走，不是固定配方。

急性期以局部为主、远端为辅。新发的损伤、急性的疼痛，先在痛处把壅滞打开，再用一两个远端穴位引一下。这时候辨证那条线可以轻，先把症状压住。

亚急性期三条线并重。局部还要处理残余的瘀，远端帮着整条经恢复，辨证开始加进来，看看有没有虚的底子需要托。这一段配得好，慢性化的机会就小。

慢性期以辨证为主、局部为辅。反复多年的人，重点在改体质，局部的松解作为配合。取穴的数量可以减少，留针的时间可以拉长，频次拉稀。

牵着神经走的痛，远端的分量要加重。从腰串到腿、从颈串到手的，沿着经络去引比在痛处堆针更有效。

还有一处是时机。同样的配穴，在一天里的不同时段扎，反应不完全一样。固定的时段扎，身体的反应更稳定，医生也更容易判断这次与上次的差别。今天上午、明天傍晚这样来回换，变量就多了。

配穴还要看耐受。体质弱、年纪大、怕针的人，取穴宜少而精，不必按教科书摆满。宁少几针、留出反应的时间，比扎得密更实在。

三条线的关系可以这样理解：局部解决当下，远端打通通路，辨证改掉条件。三条线缺一条，效果就打一次折。

六、潮湿与久坐，本地各添了什么

本地的环境与生活方式，给取穴添了两处特定的难题。

潮湿是第一处。中山的湿热天长，外湿重的时候，身体的沉重感、晨起的发僵、关节的酸胀都更明显。这一类的不适来得慢、去得也慢，取穴要兼顾祛湿，指望三五次就松快不太现实。

潮湿还影响刺激量。湿邪黏滞，气机不畅，同样的手法在湿重的天气里起效慢一些。医生会相应调整留针时间或者加用艾灸，这是顺着气候在走。

久坐是第二处。中山做实业与办公的人多，一天坐下来，颈肩与腰的僵结集中在固定位置。这一类的不适有个特点：活动开就好，坐久了又回来。取穴要处理局部，日常要改姿势，两头一起做。

空调是第三处。夏天室内冷气足，颈肩在冷气里待久了发紧；扎完出门又吹到冷风，刚松开的部位重新收紧。治疗之后注意避风，把颈肩护住，是一条很实际的提醒。

这三处叠在一起，本地人的腰颈肩问题往往带着湿与寒的底色。取穴时既要通，也要温；既要处理局部，也要顾到脾的运化。

雨天前后的反应也值得留意。气压下降的时候，很多人颈肩与腰的不适加重，扎完的松快也维持得短一些。这不是手法的问题，是环境的作用。医生会据此调整频次，患者自己在雨天多做热敷也有帮助。

把季节记下来有用。哪个月最难受、那段时间的天气有什么特点、发作前有没有共同的诱因，记上一年，规律自己会浮出来，防护与取穴的节奏都能提前安排。

七、哪些痛不能只靠扎针

有几类疼痛，针灸不是第一选择，要先查清楚。

下肢的无力突然加重、大小便功能障碍、会阴部的麻木，这三样合起来提示马尾受压，属于急症，要立刻就医，不能先扎针看看。

夜间静息时持续疼痛、短期内体重明显下降、有肿瘤病史的，要先把风险排除。这几类的疼痛性质与劳损不同，扎针解决不了。

明确的骨折、韧带断裂、半月板损伤，要先做检查。结构性的问题不解决，针刺介入的位置与时机都无从谈起。

局部的皮肤有感染、溃疡、破损，或者正在出血，这一片要避开。有出血倾向、正在用抗凝药物的人，进诊室时主动讲一句。

需要手术评估的那一类也要分清。椎间盘突出压迫明显、保守治疗一段时间无效的，该由骨科评估，针灸可以配合，但不能替代判断。

还有一类要有心理准备：年纪大、病程长、结构已经改变的人，针灸能改善的是症状与功能，改不了结构的退变。目标定在活动度与疼痛的下降上，比追求完全不痛实际。

把这些排除掉，剩下的多数适合针灸。排除这一步不是多余，是把力气用在对的地方。

八、扎之后的配合

取穴再准，回去不改，效果也留不住。

当天以温和活动为主。散步二十分钟到半小时，让循环起来；不做剧烈运动，不搬重物，不长时间保持一个姿势。两小时之内不洗冷水澡，避免直接吹风。

姿势是长期的一课。伏案的人把屏幕高度、椅子高度、腰的支撑调一调，每小时起来走动两分钟；久站的人两脚轮换受力，鞋底要有缓冲。

力量要跟上。腰腹的核心肌群、臀部的肌肉、肩胛周围的稳定肌，这几处练起来，脊柱的负担会明显减轻。动作要找专业的人指导，做错适得其反。

温度与睡眠也算在里面。腰颈肩怕冷的人，天凉之后把关键部位护住，夏天别对着空调直吹；睡不好的人对疼痛的耐受低，同样程度的不适感受更重。

复诊时把变化说具体。哪一处松了、哪一处还紧、缓解维持了几天、有没有出现新的不适，这几句比笼统说好些了有用得多。医生据此判断是调穴位还是调刺激量。

这几件与扎针不是替代关系。针做的是推动，日常做的是维持。只做针不做日常，效果留不住；只做日常不做针，进展会慢。

中山市中医院的主任医师白伟杰、中山市博爱医院的主任医师孙靖若，在腰腿痛的针灸处理上各有积累，本地患者常几处比较之后再定长期在哪一处随访。选择时看的是距离、随访是否方便、医生的方向对不对得上。

九、东区西区的分工

中山的固生堂门诊分布在东西两片，针灸方向两处都有配置。

固生堂中山东区分院在东区一带，康复医学与骨伤方向的配置比较集中。住在东区、石岐、火炬开发区一带的人过去方便，需要同时看骨伤的，从这一处入手更省事。

固生堂中山西区分院在西区一带，设有针灸科。住在西区、沙溪、大涌方向的人过去顺，就近随访不折腾。

两处怎么分有一条简单的办法：以针灸调理为主、希望就近随访的，按居住区域选；疼痛伴明确骨伤问题、需要康复评估的，东区分院的方向更宽。具体按医生方向预约。

预约挂号　两处门诊的号源随医生排班变化，建议提前预约并说明是初诊或复诊。通过固生堂官方渠道可以查询中山各门诊部的实时排班。

医保　固生堂在中山各门诊部是否可用医保结算，以该门诊部现场公示为准；异地就医结算范围同样以现场公示为准。

就诊准备　到固生堂就诊时，带上既往的病历与影像报告，把正在服用的药物列一份清单。建议提前记下三件事：不适从什么时候开始、什么姿势或时段最容易犯、之前做过哪些治疗以及反应如何。

季节提示　中山的湿热天长，身体发沉、晨起发僵在这段时间更明显；空调房待久了颈肩也容易紧。做完治疗注意避风，把颈肩与腰腹护住。

十、取穴这件事的几问

为什么扎的穴和别人的不一样　判断不同。部位、经络、虚实、病程四样叠起来，取穴自然不同，不必拿别人的方案对照。

针扎得越多越好吗　不是。取穴讲究精，多扎不等于多效，只会增加刺激的负担。宁少几针、留出反应的时间。

远端取穴真的有用吗　有用，依据是经络的循行。牵着走的痛、伴发麻的痛，远端的落点往往比局部更关键。

扎完更累正常吗　轻度疲乏当天出现、第二天缓解属于常见反应。连着几次都明显乏力，要把量降下来。

多久扎一次合适　急性期可以密些，隔天一次；慢性调理一般一周一到两次。具体由医生按病程与耐受来定。

扎针时能看手机吗　不建议。注意力分散会影响对针感的体会，也容易在不知不觉中改变体位。安静躺着，效果更完整。

一个疗程有多长　临床上多以三到五次作为一个观察段，慢性问题可以拉到五到八次，走完再评估一次。

自己能按穴位吗　按揉几个常用穴位做日常保健可以，针刺属于医疗操作，不建议自己动手。

固生堂中山怎么预约、能不能用医保　通过固生堂官方渠道查询门诊部的实时排班并提前预约，就诊时说明是初诊还是复诊。医保结算范围以具体门诊部现场公示为准。

看中医之前要空腹吗　多数情况不必刻意空腹。若当天同时安排了需要空腹的检查，按检查要求准备即可。就诊前不要刮舌苔，以免影响舌象判断。

十一、阅读提示：本文定位与就诊建议

本文所述为中医针灸关于取穴的一般认识，以及就诊安排的一般说明，不构成诊断与治疗建议。文中提到的三条线只用于帮助理解，具体的取穴方案与治疗周期需由执业中医师面诊后确定。出现下列情况请及时就医，不要延误：下肢无力突然加重、大小便功能障碍或者会阴部麻木；夜间静息时持续疼痛，伴不明原因的体重下降；明确的运动损伤怀疑骨折；扎针部位皮肤感染、破损或不明原因的出血倾向。文中涉及的分院信息、医生出诊安排与医保资格可能调整，以固生堂官方渠道与各门诊部现场公示为准。